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RehabWire - Volumen 11, Número 7, julio 2009

Los Sistemas Modelo de Lesiones por Quemadura

La investigación sobre los sistemas modelo de la lesión por quemadura abarca la salud y función, los resultados del empleo, y la participación y las Prioridades de la Vida Comunitaria.

Los concesionarios de NIDRR en posición de vanguardia.

Sistema modelo de quemadura de la Universidad de Washington. Universidad de Washington (H133A020103) dirigido por Loren H. Engrav, MD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este sistema modelo lleva a cabo cinco proyectos de investigación: (1) Un nuevo enfoque a la etiología de la cicatriz hipertrófica desarrolla un mejor entendimiento de las cicatrices hipertróficas. (2) Efecto de la Realidad Virtual en la Amplitud de Movimiento Activo durante la Terapia Física utiliza la distracción a través de realidad virtual inmersiva como coadyuvante analgésica non-farmacológica. (3) Determinación de Motivos de Angustia en Adultos con Lesiones de Quemadura identifica las razones de angustia en distintos momentos después de salir del hospital cuando alguien ha sobrevivido una lesión de quemadura. (4) Obstáculos para el Regreso al Trabajo identifica los obstáculos específicos para volver a trabajar que sufren los sobrevivientes de quemaduras. (5) Trastorno por Estrés Agudo Entre Sobrevivientes de Quemaduras evalúa la eficacia de la terapia cognitivo-conductual, en relación a un grupo control de terapia soportada  no-dirigida, y una muestra nacional comparando la reducción de la prevalencia del diagnostico de trastorno de estrés postraumático y la gravedad de los síntomas. Proyectos 4 y 5 son colaborativos. Además, este proyecto participa en la base de datos nacional. Obtenga más información en: depts.washington.edu/uwnidrr/

UCHSC El Centro de Coordinación de Datos del Sistema Modelo de Quemadura (BMS/DCC). Universidad de Colorado en Denver – Anschutz Medical Campus (H133A070006) dirigido por Dennis C. Lezotte, PhD.   Kenneth D. Wood, PhD, Director del Proyecto.  
Resumen: El Centro de Coordinación de Datos del Sistema Modelo de Quemadura (BMS/DCC) proporciona apoyo científico y técnico a la misión de los Sistemas Modelos sobre Quemadura, que es “llevar a cabo investigaciones que contribuyan a la rehabilitación basada en la evidencia y las intervenciones clínicas, así como elaborar directrices prácticas que mejoren la vida de las personas con lesiones por quemaduras.” El BMS/DCC aborda cuatro áreas importantes en la investigación de la rehabilitación: diseño del proyecto y administración, administración de datos y calidad, un apoyo científico de análisis adecuado, y una amplia difusión para el impacto a largo plazo. El centro de datos se esfuerza por proporcionar apoyo de calidad mediante el desarrollo de sistemas integrados de información, proporcionando asesoramiento profesional, y el diseño y ejecución de programas de entrenamiento dedicados. El objetivo principal es mejorar el rigor científico de la investigación clínica y la rehabilitación en el área de lesiones por quemaduras. Las áreas de interés específicas son: la recopilación de datos longitudinales en múltiples sitios y los resultados, la coordinación de datos de investigación de múltiples centros, el suministro de análisis y supervisión para lograr la colaboración científica y de investigación clínica y rehabilitación y específica a un sitio de múltiples centros, colaborando con otros centros de datos nacionales y de Estadística para el intercambio de ideas y garantizar las operaciones más eficientes, publicando artículos científicamente  rigurosos, y la coordinación de otras estrategias de difusión efectiva.   El BMS/DCC se compone  de dos unidades funcionalmente independientes pero relacionadas entre sí, un núcleo de administración de datos y una base analítica.   El núcleo de la administración de datos continúa en apoyar y gestionar el BMS Nivel 1 Base de Datos (Nacional), mientras que implementa las mejoras necesarias para garantizar la calidad y los datos científicos sólidos para la investigación sobre la quemadura. Además, el núcleo de la administración de datos implementa la recopilación de datas basada en la web herramientas e instrumentos de apoyo a la investigación de los módulos de colaboración y, según sea necesario, ayuda en la realización de los estudios de investigación de sitios específicos. El núcleo analítico proporciona apoyo estadístico (análisis, consulta, estudio de diseño, e implementación de estudios) para proyectos que utilicen el nivel 1 de datos o datos generados a partir de la investigación colaborativa y específicos del lugar. Obtenga más información en: bms-dcc.uchsc.edu 
 
Sistema Modelo sobre la Rehabilitación de Quemadura del Norte de Texas (NTBRMS). La Universidad de Texas, El Centro Médico del Sur-Oeste (H133A070024) dirigido por Karen Kowalske, MD.   Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.  
Resumen: El Sistema Modelo sobre la Rehabilitación de Quemadura del Norte de Texas (NTBRMS) incluye un módulo de un proyecto de investigación titulado “Prevención de la Contractura Auxiliar de la Cicatriz por Quemadura con el Inmediato Enyesado y entablillando Post-Operatorio” y dos estudios de sitio especifico de investigación titulado “Propiedades Biomecánicas de Cicatriz por Quemadura” y “Eficacia de Entrenamiento de Habilidades de Interacción Social Después de Adquirir  Lesiones por Quemadura.” El plan de evaluación se centra específicamente en los objetivos generales de demostración, investigación, y difusión con objetivos específicos cuantificables, que se revisan trimestralmente. El NTBRMS colabora el Centro de Traducción del Conocimiento de los Sistemas Modelo (MSKTC) financiado por NIDRR, participando en sus revisiones sistemáticas de la evidencia y facilitando la gestión del conocimiento mediante la identificación de las necesidades de información y las barreras entre las distintas partes interesadas, tanto a nivel nacional y local. Obtenga más información en: www.utsouthwestern.edu/utsw/home/research.ntbrms
 
El Sistema Modelo de la Rehabilitación para Quemaduras Pediátricas. Universidad de Texas Rama Médica (H133A070026) dirigido por David Herndon, MD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este programa lleva a cabo proyectos independientes y multi-céntricos centrados en evaluar y mejorar la rehabilitación para niños con lesiones por quemaduras, tratando de disminuir la discapacidad y mejorar la reinserción en la sociedad. El sistema modelo incluye un proyecto de colaboración evaluando la eficacia del uso a largo plazo de propanolol en el tratamiento de lesiones por quemaduras (en adultos y niños) con extremos de supervivencia mejorada, una mejor condición cardiovascular, mayor energía, mejora de la resistencia muscular, la mejora del crecimiento en niños, y la disminución de la ansiedad. El proyecto también incluye un estudio específico para mejorar los resultados de rehabilitación para niños con más de un total del 40 por ciento de quemadura en la superficie corporal por medio de combinar un agente anabólico (oxandrolona, ketoconazlo, o propanolol) con un programa intenso de rehabilitación ambulatoria por tres meses.
 
El programa de ejercicios supervisados ha demostrado su eficacia en aliviar los efectos de una reacción hipermetabólica. Este proyecto examina la eficacia de combinar los agentes anabólicos y el programa de ejercicios con la expectativa de que los efectos sean aditivos y mejoraran el crecimiento linear, la masa osea, la fuerza muscular, la masa corporal magra, la función física y el bienestar general. El último estudio, también específico a un sitio, es una continuación del ciclo de financiamiento anterior. Se enfoca en el Trastorno por Estrés Agudo (ASD) y Trastorno de Estrés Postraumático (PTSD), un problema que perjudica el bienestar de los pacientes con quemaduras. El estudio sigue los pasos de niños con ASD para evaluar la relación de los dos trastornos y dilucidar una historia del desarrollo de PTSD.
 
Dos ediciones anteriores de RehabWire presentaron los Sistemas Modelo de la Lesión de la Médula Espinal y la Lesión Cerebral Traumática. Al igual que  aquellos proyectos, los Sistemas Modelo de la Lesión por Quemadura investigan la gama de la rehabilitación para los sobrevivientes de lesiones por quemadura desde el momento de la lesión, a través de la hospitalización y la terapia, hasta la plena participación en la comunidad.
 
Sistema Modelo de la Universidad de Johns Hopkins sobre la Rehabilitación de la Lesión por Quemadura (JHU-BIRMS) Escuela de Medicina de Johns Hopkins (H133A070045) dirigido por James A. Fauerbach, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Sistema Modelo de la Universidad de Johns Hopkins sobre la Lesión por Quemadura (JHU-BIMS) incluye tres proyectos: dos ensayos controlados (ECA) de sitio-específico seleccionados al azar, y un estudio colaborativo multi-céntrico. El primer proyecto de sitio específico es un ECA para evaluar la eficacia de un “Programa de Ejercicios Aumentados” innovador mejorando la recuperación de la fuerza y la resistencia en aquellos con falta de condición física generalizada. El segundo proyecto de sitio específico es un ECA para evaluar la eficacia de una intervención llamada “Seguridad, significado, activación, y poder de recuperación” (SMART). SMART es una intervención de cuatro sesiones que tiene como objetivo reducir eficazmente la angustia psicológica aguda y alteraciones del sueño y evitar los trastornos psiquiátricos crónicos y la discapacidad. Los datos pilotos muestran que SMART reduce eficazmente la angustia post-trauma, los trastornos del sueño, y la depresión. El tercer proyecto es un módulo de colaboración llevado a cabo en múltiples sitios titulado “Seguimiento a largo plazo de la Muestra de la Base de Datos Nacional” que extiende el seguimiento hasta cinco años después de la quemadura. La base de datos nacional del Sistema Modelo de Quemadura, que es financiado por NIDRR, proporciona una oportunidad sin precedentes para llevar a cabo un estudio prospectivo llevado a cabo en múltiples sitios para evaluar las necesidades a largo plazo de los sobrevivientes de quemaduras. El Centro Johns Hopkins de Quemaduras sigue contribuyendo a la base de datos nacional del Sistema Modelo de Quemaduras, también. Obtenga más información en: www.hopkinsmedicine.org/burn/research/index.html y www.hopkinsmedicine.org/burn/research/psqscq.pdf
 
El Sistema Modelo de Quemadura de la Universidad de Washington Universidad de Washington (H133A070047) dirigido por Loren H. Engrav, MD, Peter C. Esselman, MD. Teresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Sistema Modelo de Quemadura de la Universidad de Washington incluye un proyecto colaborativo llevado a cabo en múltiples sitios, y dos proyectos de sitios específicos. Proyecto 1: Las Necesidades Psicológicas y Sociales a largo plazo de Sobrevivientes de Lesiones Graves por Quemadura es un estudio colaborativo (el centro principal en Baltimore) para identificar las necesidades de personas 5 y 10 años después de su lesión. Proyecto 2 (sitio específico): Modelo de Entrega Extendida para la Rehabilitación de Quemadura incorpora una novedosa intervención, un “proveedor de atención extendida.” Que permite a los médicos a “extender la mano” a los individuos con lesión por quemadura y para que ellos puedan “alcanzar” a los proveedores de cuidado cuando la atención es necesaria, en lugar durante un horario rígido para determinar si esto mejora los resultados de la rehabilitación para los pacientes de quemadura. Los resultados se evalúan utilizando una Escala de Logro de Metas individualizada y validada por la Escala de Salud Específica a la Quemadura. Proyecto 3 (sitio específico): Identificación de las Vías a la Cicatrización utiliza instrumentos bioinformáticos para identificar las vías de expresión de los genes asociados con la cicatrización hipertrófica. Además, contribuimos datos de seguimiento a largo plazo a la base de datos nacional mantenida por la Universidad de Colorado en Denver. Obtenga más información en: depts.washington.edu/uwnidrr
 
Tenga en cuenta: Estos resúmenes han sido modificados. Todos los resúmenes completos y sin editar, así como las menciones disponibles de REHABDATA, están disponibles en naric.com.
 
La Asociación Estadounidense de Quemadura (ABA) auspicia una Semana de Concienciación de Quemadura anual cada febrero. Su sitio Web incluye los folletos de la campaña de prevención que se pueden descargar. Los falletos incluyen hojas de datos y presentaciones de PowerPoint. Temas disponibles incluidos: prevención de la quemadura, seguridad eléctrica, seguridad de fuego/quemadura para los adultos mayores, seguridad al salir de casa, gasolina y la seguridad, y seguridad durante el verano. Estos fueron desarrollados por la ABA, junto con la Administración de Incendios de EE.UU., FEMA, y el Departamento de Seguridad Nacional. Para ver y descargar las presentaciones visite a www.ameriburn.org/preventionEdRes.php

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Askay, S., Stricklin, M. (2009). Utilizando la metodología Q para identificar las razones de la angustia en los sobrevivientes de quemaduras tras haber sido dado de alta. Diario de Atención e Investigación de la Quemadura, 30(1), 83-91. Número de Acceso de NARIC: J55893. Número del Proyecto: H133A020103.
RESUMEN: El estudio utilizó el método Qsort para identificar las razones físicas, sociales, y emocionales de angustia después de las lesiones por quemaduras. A un total de 69 sobrevivientes de quemadura se les administraron el Inventario Beck de Depresión, la Escala Davidson de Trauma, y el Inventario Breve de Síntomas a los 6 meses, 1 año, y 2 años después de haber sido dados de alta. De los 69 pacientes, 43 anotaron lo suficiente alto en las escalas de angustia para seguir a completar la tarea Qsort. Un total de 51 Qsorts fueron completados, tomados en cuenta, y girados en forma gráfica. Después de identificar 50 razones posibles como causa del sufrimiento después de haber sido dados de alta, cada razón fue colocada en una tarjeta de juego laminada. Un tablero de juego fue desarrollado que permitió a los pacientes clasificar cada razón desde “no causar malestar” hacia “causa significante malestar.” Después de un análisis factorial, 3 factores representaron las clases a través del tiempo, lo que indica que por lo menos 4 grupos distintos de personas pueden ser clasificados de acuerdo a los temas planteados en la clasificación de razones para la angustia.
 
Serghiou, M., Rose, M. (2008). El instrumento WeeFIM – Una medida pediátrica de independencia funcional para predecir la recuperación longitudinal de los pacientes pediátricos con quemadura. Neuro-rehabilitación del Desarrollo, 11(1), 39-50. Número de Acceso de NARIC: J53897. Número del Proyecto: H133A070047.
RESUMEN: El instrumento WeeFIM se utilizó para evaluar la influencia del tamaño de la quemadura sobre la independencia funcional y el tiempo de recuperación. Los participantes de 6 a 16 años de edad, con quemaduras de un total de superficie corporal (TBSA) de 10 a 100 por ciento, fueron evaluados a los 6 meses, 12 meses, y 24 meses de haber sido dados de alta de cuidado intensivo después de su lesión por quemadura. Las tasas de mejoría difirieron estadísticamente por el tamaño de la quemadura. La máxima mejoría fue alcanzada a los 6 meses después de las quemaduras TBSA de 10 a 15 por ciento, 12 meses para las quemaduras de 16 a 30 por ciento, 12 meses para las quemaduras de 31 a 50 por ciento, y 24 meses para las quemaduras de 51 al 100 por ciento.
 
McKibben, J., Bresnick, M. (2008). Trastorno de estrés agudo y trastorno por estrés postraumático: Un estudio prospectivo de la prevalencia, curso, y los predictores en una muestra de lesiones graves de quemadura. Diario de Atención e Investigación de Quemadura, 29(1), 22-35. Número de Acceso de NARIC: J54384. Número del Proyecto: H133A020101; H133A020103.
RESUMEN: El estudio examinó la utilidad de las medidas de auto-informe en la detección de trastorno de estrés agudo (TEA) y trastorno de estrés postraumático (TEPT), y en el seguimiento y la predicción de TEPT a través de 2 años después de una lesión grave por quemadura. El Cuestionario Stanford sobre la Reacción de Estrés Agudo fue utilizado para evaluar los síntomas de TEA al haber sido dado dealta del hospital y la Escala Davidson de Trauma fue utilizada para evaluar los síntomas de TEPT durante programados seguimientos a los 1, 6, 12, y 24 meses después de quemadura. La prevalencia de la TEA en el hospital fue 23.6 por ciento. La prevalencia de TEPT fue 35.1 por ciento al primer mes, 33.3 por ciento a los 6 meses, 28.6 por ciento a los 12 meses, y 25.4 por ciento a los 24 meses. Los resultados indican que tanto la TEA y los síntomas de TEPT son comunes, que los síntomas de TEA son un factor de riesgo para el desarrollo posterior de TEPT, y que los niveles de los síntomas de TEPT son muy estables por lo menos durante los primeros 2 años después de una lesión mayor de quemadura.
 
La Colaboración Cochrane de las Revisiones Sistemáticas de las Intervenciones de Salud enumera 23 comentarios para “lesión por quemadura”. También cuenta con 11 otras opiniones, 408 ensayos clínicos, un estudio de métodos, 4 evaluaciones tecnológicas, y 18 evaluaciones económicas. Los resúmenes de estas y otras revisiones están libremente disponibles en www.thecochranelibrary.org.
 
Schneider, J., Holavanahalli, R. (2008). Contracturas en lesión por quemadura, parte II: Investigando las articulaciones de la mano. Diario de Atención e Investigación de Quemadura, 29(4), 606-613. Número de Acceso de NARIC: J55216. Número del Proyecto: H133A020104.
RESUMEN: Los datos demográficos y médicos fueron examinados para determinar la incidencia y gravedad de las contracturas de la mano después de una lesión por quemadura y para determinar los predictores del desarrollo de la contractura. Los datos se recogieron de forma prospectiva de 1993 a 2002 para adultos ingresados en un centro regional de quemadura. Las medidas de resultados primarios al haber sido dado de alta incluyen la presencia de contracturas, el número de contracturas y la gravedad de las contracturas en cada una de las articulaciones de la mano: las metacarpo-falángicas, proximal entre las falanges, y articulaciones distales inter-falángicas de todos los dedos y las articulaciones de la muñeca. Se llevó a cabo un análisis de regresión para determinar los predictores de la presencia, gravedad, y el número de contracturas. De los 986 pacientes incluidos en el análisis, 23 por ciento demostró por lo menos una contractura de la mano al haber sido dado de alta. Aquellos con contractura tenían un promedio de 10 contracturas por persona. La mayoría de contracturas fueron leves o moderadas en su severidad. La muñeca fue la articulación afectada más frecuentemente. Los predictores significativos del desarrollo de la contractura fueron los problemas médicos concomitantes, área de superficie corporal total injertada, y la presencia de quemadura de la mano e injertos en la mano. Los predictores del número de contracturas fueron el tiempo de la estancia, los problemas médicos concomitantes, el tamaño de la quemadura, y la presencia de quemaduras e injertos en la mano.
 
Gauglitz, G., Herndon, D. (2008). La resistencia a la insulina después de la quemadura: Mecanismos subyacentes y estrategias terapéuticas actuales. Diario de la Atención e Investigación de la Quemadura, 29(5), 683-694. Número de Acceso de NARIC: J55651. Número del Proyecto: H133A020102.
RESUMEN: El artículo revisa los mecanismos que subyacen la resistencia a la insulina inducida por la hiperglucemia después de la quemadura y describe las estrategias terapéuticas actuales que se utilizan para modular la hiperglucemia después de un traumatismo térmico. La profunda respuesta hipermetabólica a la lesión por quemadura es asociada con la resistencia a la insulina y la hiperglucemia, contribuyendo a la incidencia de morbilidad y mortalidad en pacientes con quemaduras. La discusión incluye los cambios metabólicos y moleculares después de quemadura y las estrategias actualmente utilizadas para atenuar la respuesta hipermetabólica después de la quemadura y la hiperglucemia.
 
Zhu, K., Carrougher, G. (2008). La expresión de los genes del colágeno en los conos de la piel en el modelo de porcino  Duroc/Yorkshire de cicatrices fibroproliferativas. Diario de Atención e Investigación de Quemadura, 29(5), 815-827. Número de Acceso de NARIC: J55654. Número del Proyecto: H133A020103.
RESUMEN: El estudio comparó la expresión de genes de colágeno en la cicatrización fibroproliferativa en los cerdos Duroc a la cicatrización no-fibroproliferativa en los cerdos Yorkshire. Se realizó la biopsia en heridas dorsales superficiales y profundas en la 1, 2, 3, 12 y 20 semanas. Los investigadores tomaron muestras de conos dérmicos por micro-disección de captura por láser, extractaron y amplificaron la RNA, e hibridaron las Affymetrix  Porcine GeneChips. Las muestras de cicatriz hipertrófica humana se obtuvieron aproximadamente 20 semanas después de la lesión. Los genes para su posterior análisis se restringieron con cuatro criterios biológicos, incluyendo que la expresión Duroc profunda de 20 semanas coincidiera con las muestras humanas. Los resultados indicaron que 11 genes de colágeno y 7 tipos de colágeno fueron sobre expresados diferencialmente en las heridas profundas de Duroc. Los datos sugieren que los colágenos I, III, IV, VI, VII, XIV, y XV están involucrados en el proceso de cicatrización fibroproliferativa.
 
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