Volumen 2, Número 3, marzo 2007: Olmstead y Servicios basados en la Comunidad para las Personas con Discapacidades Psiquiátricas e Intelectuales.

En esta edición de reSearch, exploramos el tema de servicios basados en la comunidad para las personas con discapacidades psiquiátricas e intelectuales antes y después de la decisión Olmstead de 1999 por la Corte Suprema de los EE.UU.
 
La decisión Olmstead ayudo a cambiar el paradigma de rehabilitación de un modelo médico/institucional a un modelo de cuidado basado en el consumidor. Los servicios basados en la comunidad refuerzan la idea de elección del consumidor. El consumidor debe querer los servicios basados en la comunidad y el equipo de tratamiento debe considerar que los servicios son apropiados basados en la discapacidad de la persona y las preferencias personales. (1) La elección personal y la igualdad de oportunidades son una parte muy importante de los servicios comunitarios. La integración a la comunidad está directamente ligada a la necesidad de los centros de vida independiente y los servicios de asistencia personal que ayudan a las personas con discapacidades. La idea es proporcionar la oportunidad para la integración a la comunidad a las personas con cualquier tipo de discapacidad.
 
Olmstead v. L. C. (1999), “…participaron dos mujeres, Loise Curtis y Elaine Wilson, con discapacidades psiquiátricas y discapacidades de desarrollo, quienes vivían en un hospital estatal en Georgia.” (2) Mientras que los doctores estuvieron de acuerdo que las dos mujeres podrían beneficiarse de vivir en la comunidad, los servicios que ellas necesitaban no estaban disponibles en la comunidad. La histórica decisión, “…descansando en la Ley de Americanos con Discapacidades (ADA por sus siglas en inglés, una ley de 1990 que prohíbe la discriminación contra las personas con discapacidades; [la corte encontró] que institucionalización inapropiada es una forma de discriminación.” “… (1) la institucionalización refuerza los estereotipos sobre las personas con discapacidades, y (2) que niega oportunidades importantes en la vida de las personas, como la escuela, el trabajo, la amistad, y el enriquecimiento cultural.” (3)
 
La decisión Olmstead fue muy influyente para el movimiento de los servicios comunitarios/basados en los consumidores. Mientras que la decisión se basó en las personas con discapacidades psiquiátricas e intelectuales, ofreció a personas con otras discapacidades, así como lesión cerebral y lesión de la médula espinal, una oportunidad para la plena participación en servicios proporcionados en un ambiente comunitario. Anteriormente, las personas que habían sufrido de una lesión cerebral traumática o una lesión de la médula espinal se encontraban en hogares de ancianos y en instalaciones generales de hospital porque no había opciones de especialidad y/o de comunidad que eran disponibles para ellas.
 
Los términos de búsqueda principales para esta edición de reSearch fueron servicios basados en el consumidor, servicios comunitarios, Olmstead, psicosocial, discapacidades psiquiátricas, servicios psiquiátricos, discapacidades intelectuales y salud mental. ¡Investigando los “servicios comunitarios” resulto en más de 50,000 menciones entre las bases de datos de NARIC, ERIC y PubMed solamente! Hemos reducido el alcance para proporcionar a los lectores una “instantánea” de los servicios de rehabilitación para las personas con discapacidades psiquiátricas e intelectuales antes y después de la decisión Olmstead. Una muestra de aproximadamente 50 términos descriptores entre las bases de datos de NARIC, ERIC, y PubMed pueden encontrar al fin de este documento.
 
La búsqueda en REHABDATA resulto en 30 documentos que van desde 2007 a 1980. La búsqueda de la base de datos PubMed resulto en cinco documentos que van desde 2005 a 1989. Después de revisar el tesauro ERIC y buscar en su base de datos, se identificaron 11 documentos que van desde 1992 a 1977. Las menciones completas se incluyen al fin de este resumen de investigación.
 
Además de las búsquedas de documentos, NARIC buscó su Base de Datos del Programa de los Proyectos del Instituto Nacional sobre la Investigación de Discapacidades y Rehabilitación (NIDRR por sus siglas en inglés) para localizar a los subvencionados/proyectos relacionados con el tema de servicios comunitarios y discapacidades psiquiátricas. Los proyectos financiados por NIDRR y sus publicaciones se ofrecen como recursos adicionales para nuestros clientes.

Notas a pie de la página:

  1. (2003). ¿Qué es “Olmstead” y cómo me afecta? Una guía de referencia rápida para las personas con discapacidades psiquiátricas. [Ficha]. Philadelphia, PA: Colaboración de UPenn sobre la integración de la Comunidad.
  2. Ibid.
  3. Ibid.
     

Investigaciones de NIDRR sobre los Servicios Basados en la Comunidad y las Discapacidades Psiquiátricas

Investigación Avanzada sobre la Rehabilitación Psiquiátrica en el Empleo y la Integración a la Comunidad
Número del Proyecto: H133P050006 – Actualmente Activo
Teléfono: 908/889-2438
 
Centro de Investigación de Rehabilitación y Capacitación sobre el Envejecimiento con Discapacidades de Desarrollo
Número del Proyecto: H133B031134 – Actualmente Activo
www.rrtcadd.org (En inglés).
 
Centro de Investigación de Rehabilitación y Capacitación sobre la Plena Participación en la Vida Independiente
Números del Proyecto: H133B000500, H133B060018 - Actualmente Activo
www.rtcfpil.org (En inglés).
 
Centro de Investigación de Rehabilitación y Capacitación sobre la Medición y la Interdependencia en la Vida Comunitaria RRTC/MICL
Número del Proyecto: H133B060118 – Actualmente Activo
www.rtcil.org (En inglés).
 
Centro de Investigación de Rehabilitación y Capacitación sobre los Servicios de Asistencia Personal
Número del Proyecto: H133B031102 – Actualmente Activo
www.pascener.org (En inglés).
 
Centro de Investigación de Rehabilitación y Capacitación – Promoción de la Integración Comunitaria para los Individuos con Discapacidades Psiquiátricas
Número del Proyecto: H133B031109 – Actualmente Activo
www.upennrrtc.org (En inglés).
 
Centro de Investigación de Rehabilitación y Capacitación – Recuperación y Rehabilitación Psiquiátrica Centrada en la Recuperación para las Personas con Enfermedades Mentales Prolongadas
Número del Proyecto: H133B040026 – Actualmente Activo
 
Centro Nacional de Investigación y Capacitación en la Universidad de Illinois en Chicago sobre la Discapacidad Psiquiátrica
Número del Proyecto: H133B050003 – Actualmente Activo
 
La Base de Datos del Programa de NIDRR incluye más de 1,600 proyectos financiados desde 1988 hasta el presente. Las investigaciones cubren un amplio espectro de temas de discapacidades y rehabilitación, a partir de la rehabilitación médica hasta el estudio etnográfico. Le animamos a explorar la rica historia de NIDRR a través de esta base de datos, disponible en www.naric.com/research.

Los documentos de la búsqueda en REHABDATA de NARIC se enumeran a continuación:

2007

Miller, Linda, O’Reilly, Richard, & Vandevooren, Janice. (2007). Los resultados en el tratamiento residencial basado en la comunidad y la rehabilitación para los individuos con discapacidades psiquiátricas: Un estudio retrospectivo. Revista de Rehabilitación Psiquiátrica (anteriormente el Diario de Rehabilitación Psicosocial), 30(3), 215-217.
Número de Acceso de NARIC: J52191
RESUMEN: El estudio evaluó los resultados para 25 individuos con discapacidades psiquiátricas graves 1 año después del alta de un programa de tratamiento residencial comunitario y de rehabilitación. Los resultados indicaron que después del programa, los participantes vivieron por periodos más largos en la comunidad en ámbitos más independientes y funcionaron a niveles más altos que en los seis años antes de su participación en el programa.

2006

Atay, Joanne, Kaplan, Katy, & Salzer, Mark, S. (2006). El censo de un hospital estatal psiquiátrico después de la decisión Olmstead en 1999: La evidencia de la desaceleración de la desinstitucionalización. Servicios Psiquiátricos (anteriormente Psiquiatría del Hospital y la Comunidad), 57(10), 1501-1504.
Número de Acceso de NAIRC: J51560
RESUMEN: El estudio examinó el grado en que el censo del hospital estatal psiquiátrico cambio después de la decisión Olmstead, en la que la Corte Suprema dictaminó en 1999 que es una violación de la Ley de Americanos con Discapacidades proporcionar servicios a los individuos con discapacidades solamente en las instituciones. Los datos nacionales de hospitales estatales desde 1984 hasta 2003, organizado en cinco períodos de 4 años, fueron analizados para identificar las tendencias de los períodos desde antes de Olmstead hasta después de Olmstead. Los resultados mostraron una disminución constante en el censo del hospital en todos los períodos, con descensos especialmente grandes en la década de 1990. Sin embargo, la disminución se desaceleró significativamente en el período después de Olmstead, en comparación con las tasas en la década d 1980.
 
Kitchener, Martin, Willmott, Micky, Wong, Alice, & Harrington, Charlene. (2006). Servicios basados en la comunidad y en el hogar: Introducción a las demandas Olmstead y planes Olmstead.
Número de Acceso de NARIC: O16815
RESUMEN: El informe ofrece información estado por estado sobre dos resultados mayores de la decisión en 1999 de la Corte Suprema en el caso de Olmstead v. L. C., que promueve la integración a la comunidad exigiendo a los Estados a proporcionar servicios a las personas con discapacidades en la comunidad y no en las instituciones siempre que sea posible. El informe contiene dos tablas y una breve descripción de la naturaleza y la significancia de la decisión Olmstead. La primera tabla proporciona información sobre las estrategias formales (Planes Olmstead) que los estados desarrollaron en respuesta a la decisión Olmstead. La segunda tabla presenta un resumen de las demandas de integración a la comunidad relacionadas a Olmstead.

2005

(2005). ¿Qué es “Olmstead” y cómo me afecta?
Número de Acceso de NARIC: O15975
RESUMEN: La hoja informativa discute la decisión en 1999 de la Corte Suprema en el caso de Olmstead v. L. C. y cómo afecta los derechos de las personas con discapacidades psiquiátricas. La decisión Olmstead promueve la integración comunitaria exigiendo a los estados a proporcionar servicios a las personas con discapacidades en la comunidad y no en las instituciones.
Este documento está disponible en www.naric.com.

2003

Folkemer, Donna. (2003). Olmstead y la política de salud: El contexto del Estado. Los Procedimientos de la Conferencia: En modificar los conceptos de Salud y Discapacidades, 17-18 de marzo, 2003: Washington, DC, 82-83.
Número de Acceso de NARIC: O15048
RESUMEN: El documento resume los resultados de la encuesta sobre las actividades realizadas en estados individuales en respuesta a la decisión en 1999 de la Corte Suprema de los EE.UU. en el caso de Olmstead v. L.C. y E.W. La sentencia obliga a que los estados proporcionen servicios basados en la comunidad para las personas con discapacidades siempre que sea posible. Los resultados del estudio proporcionan una visión general de las actividades de Olmstead, la participación del consumidor, plazos de ejecución, recomendaciones mayores y estrategias para implementar la recomendación, los costos, y la financiación. Las implicaciones para futuras investigaciones, entrenamiento, y estrategias de política se discuten. Este documento fue presentado en la Conferencia en el Estado de la Ciencia y el Foro de Política de 2003.
 
Priaulx, Elizabeth. (2003). La integración de las personas con discapacidades a la comunidad a raíz de Olmstead. Cuidar, 22(9), 6-9.
Número de Acceso de NARIC: J46315
RESUMEN: El artículo examina el progreso que los estados han hecho en la aplicación de los principios de la decisión de la Corte Suprema en el caso de Olmstead v. L.C. y E.W. La decisión Olmstead de 1999 exige a los Estados a proporcionar servicios apropiados basados en la comunidad para las personas con discapacidades en lugar de los servicios institucionales. Desde entonces, el progreso que los estados han realizado en la aplicación y cumplimiento de la decisión han sido lentos. Las razones de la demora y los esfuerzos federales para ayudar se discuten.
 
VanderSchie-Besyak, Jill, L. (2003). Problemas y soluciones de servicios para los individuos con retraso mental y enfermedad mental. Revista de Rehabilitación, 69(1), 53-58.
Número de Acceso de NARIC: J45134
RESUMEN: El artículo describe los problemas específicos relacionados con la prestación de servicios a los individuos con un diagnóstico dual de retraso mental y enfermedad mental. Los problemas de servicio incluyen servicios de difícil acceso, la discontinuidad de la atención al paciente, sistemas separados para la salud mental y retraso mental, barreras a los servicios de sistema múltiple, enfermedad primaria versus secundaria, falta de entrenamiento profesional, y la responsabilidad financiera. El autor proporciona recomendaciones para diseñar programas de tratamiento para superar las barreras a los servicios y describe varios programas efectivos de servicio basado en la comunidad.

2002

Garske, G. G. (2002). Rehabilitación psiquiátrica en los Estados Unidos: Un trabajo en progreso. El Profesional de Rehabilitación, 10(4), 53-59.
Número de Acceso de NARIC: J44491
RESUMEN: El artículo presenta una historia y una visión general de la rehabilitación psiquiátrica en los Estados Unidos. Discute el impacto de la desinstitucionalización y los medicamentos antipsicóticos en la filosofía, los objetivos, y las prácticas de la rehabilitación psiquiátrica. Describe los modelos para proporcionar los servicios de rehabilitación incluyendo el sistema de apoyo comunitario, clubes, empleo con apoyo, y la educación apoyada.

2001

Kelleher, P. (2001). La aplicación de la decisión Olmstead: ¿Están los estados avanzando o manteniendose a flote? Cuidar, 20(8), 20-21.
Número de Acceso de NARIC: J42691
RESUMEN: El artículo resume dos informes sobre las respuestas Estatales dos años después de la decisión de la Corte Suprema de los EE.UU. en L.C. & E.W. vs. Olmstead, que obligó a los Estados a proveer servicios comunitarios de atención a largo plazo para personas con discapacidades en la preferencia a la atención institucional. Un informe, por la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales (NCSL), se centró en las respuestas de política de los Estados. El otro, por la Asociación Nacional de Servicios de Protección y Abogacía (NAPAS), se centra en la parte de los defensores de los consumidores en impulsar a los Estados a cumplir voluntariamente con la decisión Olmstead.
 
Murray, J. E. (2001). La decisión de la Corte Suprema abre el camino  para el cuidado en el hogar. Cuidar, 20(6), 24-29.
Número de Acceso de NARIC: J42247
RESUMEN: Un artículo sobre las implicaciones de la decisión en 1999 de la Corte Suprema de los EE.UU. en el caso de Olmstead v. L.C. y E.W., sosteniendo que la Ley de Americanos con Discapacidades (ADA por sus siglas en inglés) se aplica a los programas estatales de Medicaid y requiere que las personas con discapacidades que no requieren internamiento deben ser proporcionados con atención en su hogar o basado en la comunidad. El artículo discute el significado de la decisión, como los estados deben responder, y como la decisión se puede ejecutar bajo la ADA.
 
Priaulx, E. (2001). Informe de dos años de progreso de Olmstead: Los defensores de discapacidades evalúan la implementación estatal de mandatos para proporcionar servicios basados en la comunidad para las personas con discapacidades.
Número de Acceso de NARIC: O14282
RESUME: El informe recopila los datos recibidos de los defensores de los derechos de discapacidades en los Estados Unidos que evalúa los esfuerzos estatales para cumplir con la decisión de la Corte Suprema en Olmstead v. L.C. La decisión Olmstead requiere a los estados a proporcionar servicios basados en la comunidad para las personas con discapacidades en lugar de los servicios institucionales. El informe describe las tendencias de aplicación, pone de relieve las estrategias eficaces que algunos estados están utilizando, y describe los pasos a seguir para los defensores y las personas con discapacidades.

2000

Barrio, C. (2000). La relevancia cultural de los programas de apoyo a la comunidad. Servicios de Psiquiatría, 51(7), 879-884.
Número de Acceso de NARIC: J39856
RESUMEN: El artículo discute la relevancia cultural de los programas de apoyo comunitario (intervenciones psicosociales basadas en la comunidad), es decir, cómo abordar las orientaciones culturales de los clientes. Basados en la literatura de la salud mental y las prácticas, orientaciones relevantes culturales de diferentes grupos étnicos se describen, junto con implicaciones para la práctica.
 
Rosenbaum, S. (2000). La decisión Olmstead: Las implicaciones para la política estatal de la salud. Health Affairs, 19(5), 228-232.
Número de Acceso de NARIC: J40187
RESUMEN: Un artículo sobre la decisión en 1999 de la Corte Suprema de los EE.UU. en Olmstead v. L.C., que interpretó las provisiones contra la discriminación de la Ley de Americanos con Discapacidades (ADA por sus siglas en inglés) como se aplican a los servicios de salud financiados con fondos públicos. La mayoría de la corte sostuvo que la ADA requirió la prestación de servicios para personas con discapacidades mentales en ambientes basados en la comunidad en lugar de las instituciones. Las implicaciones para la política estatal y el diseño del programa, incluyendo si Olmstead requiera que los estados gasten más dinero, cuales poblaciones están cubiertas por la decisión, y qué nivel de esfuerzo de la planificación será necesario.

1999

Appelbaum, P. S. (1999). Las alternativas menos restrictivas revisadas: El mandato incierto de Olmstead para la atención basada en la comunidad. Servicios de Psiquiatría, 50(10), 1271-1280.
Número de Acceso de NARIC: J37603.
RESUMEN: El artículo revisa la historia de las decisiones judiciales relativas al derecho de los pacientes psiquiátricos involuntarios al tratamiento en el establecimiento de alternativa menos restrictiva que satisfaga sus necesidades. Se examinan los cambios en la doctrina de la década de 1970 a través de la decisión de la Corte Suprema de los EE.UU. en Olmstead v. L.C. (1999).
 
Bartels, S. J., Levine, K. J., & Shea, D. (1999). La atención a largo plazo basado en la comunidad para personas mayores con enfermedades mentales graves y pertinentes en la era de la atención médica administrada. Servicios de Psiquiatría, 50(9), 1189-1197.
Número de Acceso de NARIC: J37302
RESUMEN: El artículo presenta las necesidades y tendencias actuales en la atención de la salud mental, incluyendo la atención a largo plazo, en las personas mayores con enfermedades graves y persistentes. El surgimiento de modelos de atención a largo plazo se describe. Mientras que mantienen la promesa de los servicios integrados que no responden a las necesidades especializadas de atención de salud mental de esta población. Los temas para la financiación de las necesidades de atención de salud mental se revisan incluyendo las controversias sobre el pago por servicio e improvisar los arreglos. Sin mecanismos para financiar adecuadamente los servicios, ajuste por el riesgo, y medir los resultados, se concluye que los acuerdos de atención médica administrada estarán en conflicto con la meta de atención de alta calidad para las personas mayores con enfermedades mentales graves y persistentes. Las direcciones propuestas para los futuros modelos de atención para esta población incluyen integración de los servicios de salud mental y los servicios médicos, integración de los servicios especializados de gero-psiquiátrica con el desarrollo de sistemas comunitarios de atención a largo plazo mezclando el financiamiento en virtud de acuerdos de riesgo compartido, y la garantía de la responsabilidad y resultados en la atención médica poco administrada.
 
Copias del texto completo de muchos de estos documentos pueden estar disponibles a través del servicio de entrega de documentos de NARIC. Para solicitar cualquiera de los documentos mencionados anteriormente, tenga en cuenta el número de acceso y llame a un especialista de información en 800/346-2742. Hay un suplemento de 5 centavos para copiar y enviar con un mínimo de $5 en todos los pedidos.

Los documentos de la búsqueda del Centro de Información de Recursos de Educación (ERIC por sus siglas en inglés) en www.eric.ed.gov se enumeran a continuación:

1992

Sullivan, W. Patrick. (1992). La recuperación de la comunidad: La perspectiva de las fortalezas y la desinstitucionalización. Trabajo Social, 37(3), 204-09
ERIC #: EJ482849
RESUMEN: Discute temas de interés para las personas con enfermedades mentales graves (falta de vivienda, calidad de vida, la carga familiar, desinstitucionalización, servicios basados en la comunidad). Considera como la respuesta a la enfermedad mental grave se ha sobre confiado en los modelos basados en la patología para ayudar. Ofrece la perspectiva de las fortalezas como una alternativa que ve a las personas con problemas mentales como tener fortalezas y habilidades que se pueden aprovechar para fomentar su integración continua en la comunidad.

1990

Anthony, William, A., & Wolkon, George, H., Eds. (1990). Rehabilitación psicosocial y la enfermedad mental: Vistas de África, India, Asia y Australia. Serie de monografías, número 49. Revista de Rehabilitación Psicosocial, 14(1).
ERIC #: ED328023
RESUMEN: Esta edición con “Tema” especial del diario presenta una colección de documentos que reflejan las prácticas psiquiátricas y el tratamiento comunitario para personas con impedimentos psiquiátricos graves en Asia, África, e India. Algunos de los documentos fueron presentados en la junta en 1988 de la Asociación Mundial de la Rehabilitación Psicosocial (WAPR) en Lyon, Francia. En comparación con los países tecnológicamente avanzados del Occidente, el desarrollo del enfoque de las naciones se caracteriza por una utilización de recursos escasos, los procedimientos de diagnóstico y tratamiento culturalmente sintónico que funden los sistemas indígenas de curación con modalidades científicas,  la inclinación de la mayoridad de los profesionales del tercer mundo a integrar a las familias de los pacientes al proceso de curación. Los documentos incluyen: “Rehabilitación en la enfermedad mental: Análisis de otras culturas” (Harriet P. Lefley); “Informe de un conjunto de la Organización Mundial de Salud (WHO) sobre la participación de los consumidores en los servicios de salud mental”; “Rehabilitación Psicosocial en el mundo en desarrollo: El progreso y los problemas” (M. Parameshvara Deva); “Un ejemplo de un programa de salud mental basado en la comunidad/atención en el hogar: El distrito Haidian en los suburbios de Beijing, China” (Shen Yucun y otros); “Nigeria: Informe sobre la Atención, Tratamiento y Rehabilitación de Personas con Enfermedad Mental” (Tolani Asuni); “Un modelo para la atención de personas con Impedimentos psicosociales en Sri Lanka” (Nalaka Mendis); “Integración de rehabilitación psicosocial en los programas nacionales de atención a la salud” (Vijay Nagaswami); y “Rehabilitación Rural Psiquiátrica y la Interfaz de Servicios Comunitarios de Desarrollo y Rehabilitación” (Douglas A. Dunlap).
 
Johnson, Michael, K. (1990). Los orígenes teóricos e históricos del tratamiento basado en la comunidad de los niños con serios trastornos emocionales.
ERIC #: ED326770
RESUMEN: En 1969, la Comisión Conjunta sobre la Salud Mental de los Niños hizo varias recomendaciones basadas en las conclusiones en su informe titulado “Crisis en la Salud Mental Infantil: Desafío para la década de 1970.” Estas recomendaciones incluyeron la formación de un sistema de defensa de los niños en todos los niveles de la sociedad; el desarrollo de servicios ayudantes, preventivos, y correctivos dentro de las comunidades por cualquier y por todos los que lo necesitan; aumentar el apoyo para las iniciativas de investigación en la salud mental infantil y las ramas relacionadas; e innovadores sistemas de contratación de trabajadores para aliviar la escasez en todos los niveles del sistema de servicios infantiles. Este documento revisa la historia de la legislación que afecta al tratamiento basado en la comunidad de la salud mental para los niños, ambos antes y después del estudio de la Comisión Conjunta. Programas y legislación específicos discutidos incluyen la Ley de Justicia Juvenil y la Prevención de la Delincuencia de 1974 (P.L. 93-415); la Ley de Educación para Todos los Niños Discapacitados (P.L. 94-142); la Ley de Asistencia para la Adopción y del Bienestar del Niño de 1980 (P.L. 96-272): y el Programa del Sistema de Servicios para el Niño y el Adolescente (CASSP) de 1984.

1988

(1988). El plan de diez años para la remodelación de los servicios de las discapacidades intelectuales. Informe Final.
ERIC #: ED325986
RESUMEN: Este informe recomiende un plan de 10 años de cambios en los servicios para las personas con discapacidades intelectuales en Victoria, Australia. Los resultados clave esperados del plan incluyen: aumentos en el número de clientes recibiendo apoyo residencial directo en las acomodaciones basadas en la comunidad; reducciones en los números de clientes adultos que residen en las instalaciones congregantes de gran escala; desarrollo de un sistema de administración de casos; más clientes en programas de día para adultos; expansión de equipos locales de servicios residenciales; un mayor número de personal capacitado; y nuevos servicios de especialistas. Siguiendo una visión general del plan y sus principios y filosofías, un marco se da para los cambios en la actividad del gobierno de la Commonwealth, el Estado, y la Localidad. El informe hace recomendaciones en relación a los servicios residenciales; la vivienda; los servicios especializados para los niños y las familias; la educación; el empleo; el sistema judicial; servicios de comportamiento y psiquiátricos; otros servicios; la prevención de discapacidad intelectual; la educación comunitaria; y el desarrollo de recursos humanos. Se proporciona un plan para la implementación, así como los costos y análisis financieros. Siete apéndices se dan, incluyendo: los modelos para los equipos locales de servicio residencial y un sistema de equidad de vivienda cooperativa, una declaración sobre la orientación futura para los servicios especializados en los niños y las familias, una declaración de administradores del Estado, recomendaciones relacionadas a los servicios vocacionales, suposiciones acerca de la población y un glosario de términos.
 
Levy, Amihay, & Neumann, Micha. (1988). Rehabilitación psiquiátrica comunitaria en Israel. Revista Internacional de Investigación de la Rehabilitación, 11(1), 37-46.
ERIC #: #J388814
RESUMEN: Este documento describe el desarrollo de servicios de rehabilitación basados en la comunidad para personas con enfermedad mental en Israel. Se centra en los servicios ocupacionales, sociales, y residenciales de la rehabilitación psiquiátrica comunitaria. El documento sostiene que el desarrollo del servicio ha sido despacio y fuera de sintonía con la filosofía y los objetivos de la psicología comunitaria.
 
Williams, Sarah. (1988). Utilizando Medicaid para aumentar la financiación para los servicios de salud mental basados en el hogar y la comunidad para los niños y jóvenes con rastornos emocionales graves: Un informe sobre un taller de CASSP (Bethesda, Maryland, 14-15 de septiembre, 1988).
ERIC #: ED330169
RESUMEN: Este informe destaca los principales temas discutidos en un taller de dos días sobre los fondos de Medicaid para los servicios comunitarios de salud mental para niños y jóvenes con trastornos emocionales severos. El informe comienza con una breve descripción de las necesidades de servicio de los niños y jóvenes con trastornos emocionales graves y del sistema de atención que puede satisfacer esas necesidades. Se examina la función que Medicaid puede desempeñar para ayudar a financiar los servicios y algunos de los planificadores estatales de salud mental frente a las barreras en el uso de los fondos de Medicaid. En él se describe el proceso general que los Estados deben seguir en el desarrollo de una red coordinada de la salud mental y otros servicios, con énfasis en la construcción de una estrecha relación de trabajo con el personal de la agencia de Medicaid. El informe se centra en las opciones específicas de los estados pueden utilizar para ampliar la gama de servicios financiados por Medicaid disponibles para los niños con trastornos emocionales graves y describe las experiencias que algunos estados han tenido con estas opciones de Medicaid. Los apéndices contienen una agenda del taller de trabajo, una lista de participantes, y una descripción de servicios para los niños y adolescentes de “Operación Ayuda: Guía de Medicaid de los Defensores de Salud Mental” (Chris Koyanagi).

1984

Weltman, Karen, et al. (1984). Rehabilitación psicosocial integral: Un enfoque para el tratamiento comunitario para los pacientes psiquiátricos dados de alta.
ERIC #: ED251784
RESUMEN: El movimiento hacia la desinstitucionalización de los pacientes psiquiátricos crónicos se ha visto obstaculizada por la insuficiencia de los programas de rehabilitación basados en la comunidad. Para investigar si la rehabilitación psiquiátrica promueve altos niveles de funcionamiento de los pacientes psiquiátricos dados de alta, las evaluaciones de ajuste social, la reincidencia, y una medida no-tradicional de la desmoralización de clientes fueron administradas a 102 clientes en un programa de rehabilitación psiquiátrica comunitaria. Los resultados confirmaron que un sistema comprensivo de apoyo, que asume la responsabilidad primaria para la atención de salud mental del paciente, mantiene o mejora el nivel de funcionamiento en los ex pacientes psiquiátricos. Los resultados mostraron índices de reincidencia muy bajos, el ajuste social mejorado o mantenido, y una disminución significativa en el informe de desmoralización.

1983

Detzer, Eric. (1983). Todavía está buscando el jardín de rosas: Los efectos de la desinstitucionalización de los servicios de la salud mental. Humanista, 43(6), 22-27.
ERIC #: EJ288859
RESUMEN: El cambio del cuidado institucional al cuidado basado en la comunidad para los enfermos mentales falló por que las comunidades no estaban preparadas para asumir esta responsabilidad. Se dan sugerencias para obtener atención más humana.

1981

Anthony, William, A., & Dellario, Donald, J. (1981). Sobre la eficacia de la colocación institucional y alternativa para las personas con discapacidades psiquiátricas. Revista de Temas Sociales, 37(3), 21-33.
ERIC #: EJ258848
RESUMEN: Demuestra que después de la finalización del tratamiento, hay poca diferencia entre sujetos psiquiátricos tratados en instituciones y aquellos en alternativas basadas en la comunidad. Presenta un modelo para evaluar la efectividad de un tratamiento psiquiátrico. Llega a la conclusión de que las alternativas institucionales y comunitarias deben ser vistas como complementarias en lugar de enfoques mutuamente exclusivos.

1980

Greco, Michael, A., & Stein, Leonard, I. (1980). Una alternativa al programa hospitalario: Las contribuciones a un enfoque de rehabilitación. Boletín de Consejería de Rehabilitación, 24(1), 85-93.
ERIC #: EJ236080
RESUMEN: Un programa basado en la comunidad que fue diseñado para servir como una alternativa al tratamiento tradicional hospitalario de corto plazo y servicios de después de la atención para el cliente con discapacidades psiquiátricas. Comparaciones revelaron diferencias significativas a favor de este enfoque. Un consejero de rehabilitación trabajaba de medio tiempo y fue un miembro invaluable.

1977

Kramer, Morton. (1977). Los servicios psiquiátricos y el cambiante escenario institucional, 1950-1985.
ED #: ED145624
RESUMEN: Se reportaron las tendencias en los patrones del uso de las instalaciones psiquiátricas en los Estados Unidos desde 1946 hasta 1973 y el impacto que aquellos cambios han tenido en la composición de la población institucional. Secciones cubren las fuentes de datos, cambios en el lugar de la prestación de servicios para la salud mental, cambios en la composición de otras poblaciones institucionales, los factores responsables para el cambio en la composición de la población institucional, y las implicaciones de cambios esperados en la composición de la población para los servicios de salud mental y la población institucional. Se nota que los resultados muestran que como un resultado del desarrollo de programas basados en la comunidad para el diagnóstico, el tratamiento, y la rehabilitación de personas con trastornos mentales, le lugar de atención para las personas con aquellos trastornos ha cambiado de los grandes hospitales mentales del estado a instituciones basadas en la comunidad, particularmente a los servicios psiquiátricos para los pacientes externos y los centros comunitarios de salud mental. Se explica que estos cambios han afectado la composición de la población institucional con un cambio de un mayor número en las instituciones hospitalarias a un mayor número en hogares para los ancianos. Los cambios se ven que han sido causados por una variedad de factores que incluyen la legislación social, los descubrimientos de tratamientos, y los crecientes costos de atención domiciliaria y en hospital general para las personas con enfermedades crónicas. Entre los apéndices están las definiciones y tablas detallando el número de personas en instituciones de tipos específicos de acuerdo a edad, sexo, y raza.

Los documentos de la búsqueda en la base de datos, PubMed, de La Biblioteca Nacional de la Medicina PubMed en www.pubmed.com se enumeran a continuación:

2005

Greenwald, J., Koizumi, N., Kuno, E., & Rothbard, A. B. (2005). Un modelo de planificación de un sistema de servicios para los individuos con enfermedades mentales graves. Investigación de Servicios para la Salud Mental, 7(3), 35-44.
PMID: 16193999
RESUMEN: Un sistema de atención basado en la institución en la salud mental ha sido sustituido por una red de servicios basados en la comunidad con niveles diferentes de estructura y apoyo. Esto plantea una oportunidad y un desafío para brindar atención apropiada y efectiva a las persona con enfermedades mentales graves. Este documento describe un enfoque basado en estimulación para la planificación de un sistema de salud mental, centrado en los componentes de servicios hospitalarios y residenciales que pueden ser utilizados como un instrumento de apoyar las decisiones. Una característica clave de este enfoque es la capacidad de representar la configuración actual de servicio de la atención psiquiátrica y el patrón de flujo de pacientes dentro de ese marco. La fortaleza del modelo de estimulación es para ayudar a los administradores y planificadores de los servicios de salud mental a visualizar la naturaleza interrelacionada del flujo de pacientes en su sistema de salud mental y comprender los impactos posibles de los cambios en las tasas de llegada, los tiempos de servicios, y la capacidad de camas en el rendimiento general del sistema. El modelo de planificación ayudará a las agencias estatales de salud mental a responder a los requisitos de la decisión Olmstead para asegurar que los individuos con enfermedades mentales graves reciban cuidados en el entorno menos restrictivo. Los planes futuros para el perfeccionamiento del modelo y su aplicación a los sistemas de otros servicios se discute.

2003

Baloush-Kleinman, V., & Schneidman, M. (2003). La flexibilidad del sistema en el proceso de rehabilitación de las personas con discapacidad mental en un albergue que sirve de puente entre el hospital y la comunidad. La Revista Israelí de Psiquiatría y Otras Ciencias, 40(4), 274-82.
PMID: 14971129
RESUMEN: INTRODUCCIÓN: Desinstitucionalización y los servicios comunitarios de salud mental se han convertido en el foco de atención de la salud mental en los Estados Unidos, Italia, e Inglaterra, y ahora en Israel. MÉTODOS: Tirat Carmel MHC desarrolló un modelo de intervención de un cambio organizacional implementado en un albergue de rehabilitación. Se trata de un sistema común provisional basado en la transición graduada de la atención de mantenimiento a un hogar transicional transitorio, seguido por un Centro de Habilidades Transicionales de la Vida orientado para la vida independiente comunitaria. RESULTADOS: De los 205 rehabilitados que residían en el albergue desde el inicio del proyecto, 138 fueron dados de alta en la configuración comunitaria residencial: 67 pacientes fueron dados de alta a los albergues comunitarios reforzados; 27 a viviendas protegidas y 23 a barrios residenciales independientes; 7 pacientes fueron dados de alta a los albergues comprensivos, 3 a residencias de ancianos, y 11 regresaron a los hogares con sus familias. En términos de empleo, 79 fueron internados en centros de empleo protegido, 24 trabajan en el mercado abierto, y 3 regresaron a la escuela; 22 trabajan en lugares de trabajo terapéutico y 10 pacientes fueron dados de alta a los albergues comprensivos y residencias de ancianos que se dedican a programas de empleo protegido en esos lugares. CONCLUSIÓN: El modelo de flexibilidad del sistema y los procesos de rehabilitación anclados en la normalización apoya el traslado de pacientes psiquiátricos hospitalizados a los ambientes basados en la comunidad y ha permitido a los rehabilitados a hacer frente a su readaptación a la vida comunitaria.
 
Bartels, S. J., Dums, A. R., Levine, K. J., & Miles, K. M. (2003) ¿Los hogares de ancianos son apropiados para los adultos mayores con graves enfermedades mentales? Los puntos de vista conflictivos de consumidores y médicos y las implicaciones de la decisión Olmstead. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría, 51(11), 1571-9.
PMID: 14687386
RESUMEN: OBJETIVOS: En respuesta a la reciente decisión Olmstead, para comparar los perspectivos de los consumidores y los clínicos sobre ambientes de los domicilios de enfermería para los adultos mayores con enfermedades mentales graves (EMG) en relación a las características clínicas y las necesidades de atención. DISEÑO: Un estudio transversal, descriptico y correlacionado. AJUSTE: Diez centros comunitarios de salud mental y dos hogares de ancianos financiados por el Estado especializados en cuidado a largo plazo para las personas mayores con enfermedad mental grave. PARTICIPANTES: Los consumidores de servicios de salud mental en la comunidad (n=115) y en hogares de ancianos (n=106), mayores de 60 años, con enfermedad mental grave. Sesenta y cuatro médicos (51% enfermeras, 29% a nivel de maestría médicos, y un 20% los trabajadores sociales certificados) llevaron a cabo las clasificaciones. MEDIDAS: Los consumidores y sus médicos fueron preguntados de forma independiente a determinar el ámbito de la atención más apropiada para cada consumidor sobre la base de las necesidades de atención de tres alternativas: hogar de ancianos, se congregan (grupo) al establecimiento de vida, o individuo apartamento/casa. Las características clínicas de los participantes con EMG se evaluaron utilizando el Mini Examen del Estado Mental, la Escala de Clasificación Breve Psiquiátrica, Escala del Nivel Específico de la Función, Escala de Calificación Acumulativa de Enfermedad de Geriatría, una sub-escala de memoria modificada y orientación de la Escala de Calificación de Demencia Clínica, y un elemento del Conjunto Mínimo de Datos relacionado con el razonamiento. RESULTADOS: De los residentes de hogares de ancianos con EMG que no tenían deterioro cognitivo severo, el 40% (n=42) y el 51% (n=54) fueron considerados por los consumidores o por su médico, respectivamente, para ser más apropiado para un entorno basado en la comunidad, pero había un bajo nivel de acuerdo (sólo 27.6%; no es mejor que el azar) entre los consumidores y los médicos en los que los residentes de asilos de ancianos eran los más apropiados para vivir en la comunidad. Las determinaciones por los médicos se asociaron con la necesidad clínica (diagnóstico y menos problemas graves de conducta), mientras que no hubo asociación entre las necesidades clínicas y el nivel de las determinaciones de la atención de los consumidores. Finalmente, los clínicos consideraron un hogar de grupo necesario para el 93.7% de los residentes de hogares de ancianos considerados de ser más apropiado para un entorno basado en la comunidad, mientas que el 90.5% de los consumidores declararon que un apartamento u hogar individual era indicado. CONCLUSIÓN: La implementación Estatal de la decisión Olmstead tendrá que considerar las diferencias mayores en los perspectivos entre los clínicos y consumidores en el ámbito de la atención más adecuada a largo plazo para las personas mayores con EMG.

2002

Racino, J. A. (2002). Integración a la comunidad y sistemas en todo el estado cambian: Investigación cualitativa de evaluación en la vida comunitaria y la discapacidad. Revista de la Política de Salud y Social, 14(3), 1-25.
PMID: 12086010
RESUMEN: A medida que la rama de discapacidades se mueve a la siguiente generación de la vida comunitaria, este artículo describe los resultados de un estudio cualitativo de la investigación de política estatal sobre la desinstitucionalización y la integración a la comunidad. New Hampshire fue seleccionado como un ejemplo de líder nacional en los Estados Unidos basado, en parte, en el cierre de su única institución pública mostrando el liderazgo comunitario en la rama de retraso mental y discapacidades del desarrollo. Basándose en las disciplinas de la ciencia política, sociología, psicología y rehabilitación (Majchrzak, 1980), el diseño de investigación utiliza un enfoque de un estudio de multi-casos y varios sitios (Yin, 1989), y entrevistas semi-estructuradas en el sitio de los principales informantes utilizando una guía de la rama de investigación (Taylor & Bogdan, 1984/1998). La investigación cualitativa refleja una versión en profundidad de los estudios de evaluación formativa estatal sobre la integración comunitaria (es decir, Taylor, Racino, & Rothenberg, 1988), y el uso de datos codificados y técnicas múltiples analíticas (es decir, Glaser & Strauss, 1988), congruente con el apoyo y el paradigma emergente de empoderamiento (Racino, 1992). El artículo destaca cuatro conjuntos de resultados de la investigación (es decir, características estatales y prácticas de integración comunitaria, estudios temáticos de casos de cambios, roles comparativos en el proceso de cambio, y un marco teorético para comprender el cambio) que constituyen la base para un estudio más en todo el estado de cambio hacia la vida comunitaria en los Estados Unidos.

1989

Hogan, R. (1989). La gestión de la oposición del gobierno local de residencias basadas en la comunidad para los discapacitados mentales. Revista Comunitaria de Salud Mental, 25(1), 33-41.
PMID: 272137
RESUMEN: Las políticas de “notificación previa” han provocado temores de la oposición de la comunidad de organismos que han adoptado un enfoque de “perfil bajo”  en la localización de instalaciones residenciales basadas en la comunidad. Sin embargo, los datos de una encuesta de los proveedores de atención comunitaria de Nueva Jersey indicaron que los oficiales de los gobiernos locales expresan menos oposición al ser informado de la ubicación propuesta e invitó a reunirse con el proveedor. Arreglando para reunirse con oficiales locales es más importante cuando los vecinos tienen el liderazgo, ya que los lideres expresan una oposición más intensa cuando los vecinos los invitan a una reunión. La literatura ya ha establecido el hecho que la reunión con los vecinos puede facilitar la movilización y por lo tanto generar una oposición más intensa, tanto de los vecinos y de los funcionarios locales. Por lo tanto, la evidencia disponible sugiere que los proveedores deben conocer a los oficiales locales para discutir el programa de atención comunitaria pero deben tratar de acuerdo con los vecinos de forma individual. Esta estrategia es compatible con la política de “notificación previa,” adoptada en Nueva Jersey.

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