RehabWire - Volumen 11, Número 9, Otoño 2009

Disparidades e Discapacidades

La investigación de disparidades puede enfocar en el género, raza, tipo de impedimento, área o estrata socioeconómica. Estos proyectos están incluidos dentro de varias de las prioridades de investigación de NIDRR.

Los concesionarios de NIDRR en la posición de vanguardia.

Las Disparidades de Salud y la Atención Médica Entre las PErsonas con Discapacidades. La Universidad de Oregón sobre La Salud y Las Ciencias (H133A080031) dirigido por Charles Dunn, PhD. Shelley Reeves, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Proyecto Disparidades en la Salud genera nuevos conocimentos sobre el acceso y los resultados sanitarios, y traduce y difunde la conclusiones de los investigadores, responsables políticos, y otros. Con la ayuda de un panel de expertos nacionales y otro personal clave del proyecto, el proyecto establece definiciones de trabajo, preguntas claves, y los modelos analíticos para los estudios. Las perspectivas sobre impedimentos se integran en todo el proceso del proyecto de desarrollo desde las hipótesis de investigación y selección del diseño hasta el análisis de datos. Este proyecto tiene cuatro componentes principales: (1) revisar y sintetizar la atención médica existente y el acceso a la atención médica entre las personas con impedimentos y subgrupos de personas con impedimento, (2) utilizar la Encuesta de Gastos Médicos de datos para llevar a cabo dos series de regresión logística y trazar la trayectoria de los análisis de estudios modelados, la primera serie de estudios determina los modelos de nivel de sistemas, nivle del medio ambiente, factores a nivel individual que se relacionan con el acceso de atención de la salud entre las personas con diversos impedimentos; la segunda serie se extiende estos análisis para determinar los modelos de los resultados de la atención médica para las personas con una serie de impedimentos, (3) utilizar los resultados de la investigación en investigaciones, programas y elaboraciones de políticas futuras mediante métodos de difusión proactiva y pasiva, y (4) integrar las actividades del proyecto para garantizar que el campo de la investigación sobre disparidades de atención médica avanzar más allá de la documentación a la explicación, y oportunidad para su resolución. Obtenga más información en: www.tsu.edu/academics/continue/research/index.asp

Esta edición analiza las diferencias desde varios ángulos: las dispariddades de atención médica para las personas con discapacidades, las minorías con discapacidades en la investigación, y la prestación de servicios a las poblaciones inmerecidas, etc. También examina la creación de capacidad dentro de estos grupos.

Centro de Investigación de Resultados en Salud y Creación de Capacidad para las Poblaciones Marginadas con LME y LCT. La Universidad Médica de Carolina del Sur (H133A080064) dirigido por James S. Krause, PhD. Shelley Reeves, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto basa la capacidad de las instituciones que se ocupan de las necesidades de las poblaciones marginadas al: (a) realizar dos estudios innovadores para generar nuevos conocimientos sobre la salud de los tres grupos racial-étnicos con lesiones neurológicas traumáticas que son insuficentemente atendidos; (b) facilitar la creación de capacidad mediante la colaboración con la Universidad Estatal de carolina del Sur, una universidad histórica Negra, la enseñanza especializada de estudiantes de pregrado y posgrado, y la formación generalizada a las instituciones y organizaciones que representan a las poblaciones imaginadas, y (c) proporcionar asistencia técnica a una amplia gama del público elegido para aumentar la capacidad para satisfacer las necesidades de las poblaciones insuficientemente atendidas. En el Estudio 1, los investigadores entrevistaron a 500 afroamericanos de los sistemas de vigilancia basados en la población con LME o LTC y compararon sus hábitos de salud, el acceso a los servicios, y la prevalencia de vigilancia del CDC. Luego, los investigadores identifican el grado en que las disparidades observadas en la población general se se magnifican después de la lesión. Estudio 2 incluye entrevistas con 836 participantes con LME, 575 de ellos procedentes de las poblaciones marginadas (afroamericanos, hispanos e indios americanos) a fin de identificar los pronosticadores psicológicos, ambientales y de comportamiento de las condiciones de salud secundaria. Modelos medicinales son probados para identificar los factores de riesgo y de protección que más se relacionan con las disparidades en los resultados de salud (por ejemplo, dolor, depresión, úlceras por presión) y el grado en que las diferencias desaparecen cuando se toman en cuenta los citados factores. Los investigadores también determinan si el modelo pronosticador es invariable a través de raza, origen étnico (es decir, si los pronosticadores significantes son los mismos a través de diferentes grupos raciales, étnicos) y en caso negativo, qué pronosticadores son más importantes para cada uno. Esfuerzos para incrementar las capacidades incluye tallares, orientación a estudiantes de pregrado y posgrado, y asistencia técnica. Obtenga más información en: www.musc.edu/chp/sciorg/ or www.sciandtbiresearch.blogspot.com.

Las dispariddes en el acceso y uso de atención médica entre las personas con discapacidades. Universidad de Maryland/Condado de Baltimore (H133G090133) dirigido por Nancy Miller, PhD. David W. Keer, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto analiza datos de la encuesta pra identificar las disparidades de salud entre las personas con discapacidades. El proyecto combina datos de la encuesta realizada por la Encuesta Nacional de la Salud y el Panel de la Encuesta sobre los Gastos Médicos, combinando de seis años de datos para mejorar el tamaño de la muestra. Mediante análisis multivariante, se examinan dos factores a nivel de sistema (seguro médico e interacciones entre el paciente/proveedor), y tres factores a nivel individual (la raza y la etnicidad, estatus socioeconómico y el tipo de discapacidad), y su contribución a las disparidades en la atención médica. Las medidas de acceso y utilización son similares a las incluidas en la serie de la Agencia para la Investigación y Calidad de los infromes nacionales de disparidades en la atención médica. Los investigadores identifican a las personas que son "doblemente marginadas": sub-poblaciones con discapacidades que están desigualmente afectadas por el sistema y las características individuales. El proyecto también examina la medida en que los factores del sistema y el nivel individual afectan diferencialmente a las personas con discapacidades, en relacion con las personas sin discapacidades.

Sistema de Cuidado de LEsiones de la Medula Espinal de la Region Centro-Oeste (MRSCIS). Instituto de Rehabilitación de Chicago (H133N060014) dirigido por David Chen, MD. Kenneth D. Wood, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Programa de Rehabilitación para personas con lesión de la medula espinal en el Instituto de Rehabilitación de Chicago y el Progama de la Lesión Medular Aguda en el Northwestern Memorial Hospital demuestran, los servicios de manera integral y multidisciplinaria que se proporcionan a las personas con lesión de la médula (LME), que les permite optimizar su rehabilitación y mejorar su capacidad de volver a la vida productiva e independiente en la comunidad. Con el fin de contribuir a la mejora de los resultados para las personas con lesiones medulares, el sistema incluye proyectos de investigación específicos a un sitio: Las disparidades en el acceso y resultados de atención de servicios de rehabilitación para los beneficios de Medicare y Medicaid con lesión de la médula espinal. Obtenga más información en: www.ric.org/research/centers/MidwestRegionalSpinalCordInjuryCareSystem/MRSCICS.aspx.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes han sido modificados. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de menciones de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

La Práctica Efectiva de Cochrane y el Grupo sobre la Organización Sanitaria examinaron las investigaciones actuales en la prestación de los servicios médicos a las personas con impedimento intelectual. Llegaron a la conclusión: "[n] hay una necesidad urgente de investigar servicios de atención médica de alta calidad para identificar los servicios óptimos de atención médica para las personas con impedimento intelectual y problemas físicos concurrentes." Balogh R, Ouellete-Kuntz H, Bourne L, Lunsky Y, Colantonio A. Organización de los servicios de atención médica para las personas con impedimento intelectual. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2008, Número 4. Arte. Número: CD007492. DOI: 10.1002/14651858.CD007492

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La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Schur, L., Kruse, D. (2009). ¿Es el impedimento debilitante en todos los lugares de trabajo? Las disparidades en el lugar de trabajo y la cultura corporativa. Relacionales laborales: Revista de Economía y Sociedad 48(3), 381-410. Número de Acceso de NARIC: J56494. Número del Proyecto: H133A011803; H133A021801; H133A060033.
RESUMEN: El artículo examina la evidencia sobre los resultados del trabajo de los empleados con discapacidades y cómo estos resultados varían entre las empresas y lugares de trabajo de manera que puede reflejar diferencias en la cultura corporativa y sus prácticas.  A través de encuestas a los empleados, los autores examinaron la relación de la discapacidad a la organización del trabajo, políticas de la empresa, el percibido trato por la empresa, tales como la satisfacción laboral, cambio/rotación de personal, y la voluntad de trabajar con afán para él empresario.   Los resultados indican que la discapacidad está relacionada con un promedio menor de remuneración, seguridad en el empleo, entrenamiento y participación en las decisiones y actitudes más negativas hacia el trabajo y la empresa.  Las diferencias en las actitudes hacías las discapacidades varían sustancialmente entre las empresas y lugares de trabajo, sin diferencias en actitud en los lugares de trabajo altamente valorados por su rectitud y sensibilidad por todos los empleados.  Los resultados indican que las culturas corporativas que respondan  a las necesidades de todos los empleados son especialmente beneficios para los empleados con discapacidades.

Prince Inniss, K., Nesman, T. (2009). Sirviendo a todos en la mesa: Estrategias para mejorar la disponibilidad de servicios de salud mental en forma culturalmente competente. Número de Acceso de NARIC: O17620. Número del Proyecto: H133B040024.
RESUMEN: Esta monografía identifica las estrategias para aumentar la disponibilidad de servicios de salud mental para niños racial y étbucanebte diversos y sus familias. Su objetivo es el de aumentar el conocimiento sobre el impacto de la cultura en la disponibilidad de los servicios de salud mental con el objetivo de mejorar los servicios de manera que reduzcan las disparidades en la salud mental. El concepto de disponibilidad se presenta utilizando la metáfora de “sirviendo a todos en mesa,” que hace necesario el conocimiento de las preferencias de todos y  la habilidad de responder a esos gustos. Las estrategias de disponibilidad fueron identificados a través de entrevistas con personal de 12 organizaciones que cumplieron los criterios para le prestación de apoyos y servicios culturalmente competentes.  Los resultados presentados en esta monografía se derivan de un modelo conceptual más amplio que aborda el contexto de la comunidad en la que se prestan los servicios, las características de las poblaciones atendidas, y la infraestructura general de la organización a través del cual se prestan los servicios.
Este documento está en línea en inglés.

La Colaboración Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones de Atención Médica incluye miles de revisiones, evaluaciones y ensayos clínicos. En una búsqueda rápida de “disparidades” aparecieron 14 comentarios, 39 estudios de métodos, 23 evaluaciones económicas, y cerca de 400 ensayos clínicos.  Los resúmenes de estas y otras opiniones tienen acceso libre en www.thecochranelibrary.org

 

Stone, J. (Ed.). (2009) Edición Especial: Las consideraciones culturales en la discapacidad y la rehabilitación. La Discapacidad y La Rehabilitación, 31(14), 1109-1214. Número de Acceso de NARIC: R09003. Número del Proyecto: H133A050008.   
Resumen: En esta edición se presentan documentos seleccionados de una conferencia internacional realizada en octubre de 2008 por el Centro para la Rehabilitación Internacional e Intercambio de Información (CIRRIE). El propósito de la conferencia era examinar la relación entre cultura e discapacidad, especialmente en lo que afecta a la rehabilitación y otros servicios para las discapacidades. Los temas incluyen: impedimento, cultura, y la convención de las Naciones Unidas, el poder de la terapia ocupacional culturalmente sensible, un modelo de las disparidades en discapacidad; evaluación de los resultados de la instrucción sobre la competencia cultural en un programa de doctores de terapia física; la integración de la competencia cultural en los programas de rehabilitación en el nuevo milenio, la discapacidad en los países de bajos ingresos, un estudio cualitativo sobre la comunicación intercultural en la rehabilitación de pacientes migratorios y minorías étnicas en Austria después de un accidente, la integración de la cultura de Angola y la medicina moderna occidental, y lecciones sobre la cultura y la política de la Estrategia sobre discapacidades de Nueva Zelanda.  Los artículos están disponibles para la entrega de documentos bajo los números de acceso de J56803 a J56812.
 
Krause, J., Saladin, L. (2009) Las disparidades en el bienestar subjetivo, participación, y la salud después de una lesión de la medula espinal: Un estudio longitudinal de 6 años. Neurorehabilitación, 24(1), 47-56. Número de Acceso de NARIC: J55863.  Número del Proyecto: H133G020218; H133G050165; H133N000005.   
Resumen: El estudio examino las disparidades y los cambios en el bienestar subjetivo, participación y la salud en un periodo de seis años como función de la raza/etnia y género entre las personas con lesión de la médula espinal (SCI).  Análisis de los datos recogidos indican efectos significantes de la raza o etnia (entre el efecto de los sujetos) y el tiempo (en efecto los sujetos), pero no de género o efectos de interacción. Una corrección de Bonferroni se utilizó para comparar los resultados como una función de la raza/origen étnico y el tiempo. Cinco resultados se relacionaron significantemente con la raza-etnia, mientras que ningún elemento se relacionó significantemente con el efecto del tiempo después de la corrección de Bonferroni. Los caucásicos reportaron puntuaciones más altas de bienestar subjetivo en varios ámbitos seguido por los afroamericanos. Los caucásicos también reportaron de más horas fuera de la cama que cualquiera de los afroamericanos o hispanos. Durante un periodo de seis años, raza/origen étnico sigue siendo relacionado con diferencias en la participación y en el bienestar subjetivo pero no con la salud. Las disparidades en los resultados no aumentaron o disminuyeron sistemáticamente con el tiempo, lo que sugiere que una vez desarrolladas, es poco probable que tales disparidades cambien en la ausencia de intervención.
 
Harrington, C., Kang, T. (2008) Las disparidades en la utilización de servicios y los gastos para las personas con impedimentos del desarrollo.  El Diario sobre la salud y el impedimento, 1(4), 184-195. Número de Acceso de NARIC: J55136. Número del Proyecto: H133G050358.   
Resumen: El estudio examino los factores asociados con la utilización de los servicios y los gastos a través de centros regionales para personas con discapacidades del desarrollo (DD) que viven en el hogar y en entornos residenciales en California en el año fiscal 2004-2005. De las 175,595 personas con DD, el 21 por ciento no recibió los servicios adquiridos de los centro regionales. Controlando de las necesidades del cliente, las personas de 3 a 21 años tenían menos probabilidades que otros grupos de edad de recibir servicios. Todos los grupos de minorías raciales y étnicas tenían menos probabilidades de recibir servicios que los caucásicos. La cantidad de centros de atención intermedia para la habilitación y la atención residencial redujo la probabilidad de recibir servicios del centro regional. De los que recibieron los servicios, las personas más jóvenes y todos los grupos de minorías raciales y étnicas tuvieron gastos significantemente menores. La cantidad de proveedores, las características de la población del área, y los centros regionales también pronosticaron la variación en el uso de servicios y de los gastos.
 
da Silva Cardoso, E., Romero, M. (2007) Disparidades en los servicios de rehabilitación profesional y los resultados para clientes hispanos con lesión cerebral traumática: ¿Existen?  El diario sobre la rehabilitación de traumatismo craneal 22(2), 85-94.  Número de Acceso de NARIC: J52800.   Número del Proyecto: H133A031705.   
Resumen: El estudio examino las diferencias en la rehabilitación vocacional (VR) para los clientes hispanos con lesión cerebral traumática. Los clientes estadounidenses de origen hispano o europeo fueron comparados en términos demográficos, los incentivos laborales, los patrones de servicio, y los resultados del empleo. Los análisis de los datos revelaron que los europeo-americanos fueron 1.27 veces más probables de obtener un empleo que eran los estadounidenses de origen hispano. Los hispanos con desincentivos en el trabajo tenían menos probabilidades de volver a trabajar y tenían más necesidades básicas insatisfechas a las que se les deben de hacer frente en el proceso de rehabilitación. La inserción laboral y servicios de apoyo en el trabajo, que se encontraron mejoraron significantemente los resultados del empleo, tenían más probabilidades de ser proporcionada a los europeo-americanos que a los hispanos.
 
Para una mirada más amplia a las disparidades en la atención médica, consulte la hoja de datos de la Agencia para la Calidad y la Investigación: Las disparidades en la atención médica de calidad entre los grupos minoritarios raciales y étnicos. www.ahrq.gov/qual/nhqrdr08/nhqrdrminority08.htm.
 
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