RehabWire – Volumen 12, Número 4, Mayo 2010

Derrame Cerebral

La investigación de NIDRR sobre el derrame cerebral se ubica principalmente en las prioridades de la Salud y Funcionamiento, Participación, y Tecnología.

Los Concesionarios de NIDRR en la vanguardia.

Centro de Investigación y Entrenamiento de Rehabilitación mejorar los resultados funcionales y del Empleo de las personas que sufren un accidente cerebro vascular. Rehabilitation Institute Research Corporation (H133B080031) dirigido por Elliot J. Roth, MD. Theresa San Agustin, MD, Director de Proyectos.
Resumen: Este proyecto estudia las intervenciones de rehabilitación y las evaluaciones que se centraron en mejorar la movilidad y condiciones secundarias que han sido diseñadas con la intención de promover el funcionamiento eficaz en el lugar de trabajo o en la casa. También examina las barreras y facilitadores para el regreso al trabajo desde la perspectiva de los sobrevivientes de accidentes cerebro vasculares que buscan empleo. Los proyectos de investigación de RRTC incluyen: (1) un estudio sobre la eficacia del estirar como tratamiento manual para la hemiparesia subaguda; (2) desarrollo de un reciclaje de dispositivo no mecanizado de bajo costo; (3) pruebas de un enfoque de auto-gestión para la vida en comunidad, la participación y el empleo; (4) examen de las barreras y facilitadores para el regreso al trabajo desde la perspectiva de la persona que experimentó el derrame cerebral; y (5) desarrollo de una evaluación profesional sobre el retorno al trabajo utilizando tecnología de realidad virtual. 
Encuentre más información en: www.rrtc-stroke.org
 
Rehabilitación Robótica y Máquinas de tele asistencia para la Rehabilitación de Derrames Cerebral del Centro de Investigación en Ingeniería (MARS-RERC) Rehabilitation Institute Research Corporation (H133E070013) dirigido por W. Zev Rymer, MD, PhD & Jim Patton, PhD. Thomas Corfman, Director de Proyectos.
Resumen: Máquinas de Asistencia para la rehabilitación de derrame cerebral (MARS-RERC) es un centro multi-institucional diseñado para evaluar la utilidad de simples dispositivos robóticos para proporcionar terapia de rehabilitación tras un derrame cerebral hemisférico. El objetivo general es el desarrollar dispositivos que ayudan al terapeuta en tratamientos de derrames que son rasonables, intensivos y de larga duración. El Centro diseña e implementa un programa de investigación y desarrollo, investigando el uso de dispositivos robóticos y las tecnologías de ingeniería relacionadas para una recuperación mejor de funciones en los sobrevivientes de un accidente cerebro vascular. MARS-RERC incluye seis programas de estudio: (1) Desarrollo de nuevas capacidades del robot caminante Lokomat ®; (2) desarrollo de tecnología manual utilizando extensiones; (3) desarrollo de tele-rehabilitación utilizando un dispositivo que asiste con el letargo del brazo; (4) investigación de los beneficio del incremento de errores en el reaprendizaje después de un accidente cerebro vascular; (5) investigación de los beneficios de caminar con el robot Kine Assist sobre la superficie; y (6) Iniciativa de capacitación en el diseño de ingeniería de rehabilitación orientada. 
Encuentre más información en: www.mars-rerc.org
 
Synopsis de accidentes cerebro vasculares en los EE.UU.:
6.5 millones de esatdounidenses han experimentado un accidente cerebro vascular.
Es la tercera causa de muerte más común.
La tasa de mortalidad del accidente cerebro vascular se ha reducido en un 76% desde la década de 1950.
La duración promedio de estancia hospitalaria (sin incluir la rehabilitación) es 4.9 días.
 
¿El hemisferio no lesionado influye la función pirética de las extremidades inferiores después de un derrame cerebral? (H133F090009) dirigido por Sangeetha Madhavan, PhD. Margaret Campbell, PhD, Director de Proyectos. 
Resumen: Este proyecto explora las consecuencias neurofisiológicas y de comportamiento de la activación cortical ipsilateral relativa a la circulación en la pierna pirética en las personas con accidente cerebro vascular subcortical crónico. Una estimulación magnética transcranial (TMS) y la difusión técnica de imágenes por resonancia magnética tensor (DTI) desarrolladas recientemente se utilizan para evaluar la conectividad cortico motor ipsilateral de la corteza motora de las extremidades inferiores a los moto neurones piréticos espinales. Los resultados del proyecto nos llevan a la aplicación efectiva de técnicas de estimulación cerebral no invasiva al hemisferio apropiado y a la individualización de las estrategias de rehabilitación para maximizar el efecto de entrenamiento del modo de andar, con el objetivo a largo plazo de aumentar significativamente el número de caminantes independientes en la comunidad de los sobrevivientes de accidentes cerebro vasculares. 
 
Clasificación de patrones EMG Específicos para Promover la rehabilitación de la mano en sobrevivientes de accidente cerebro vascular. (H133F090018) dirigido por Sang Wook Lee, PhD. Kenneth D. Wood, PhD, Director de Proyectos.  
Resumen: Este proyecto desarrolla un método de electromiografía robusto de clasificación de patrones procedente de la activación muscular de los sobrevivientes de un accidente cerebro vascular que están realizando tareas manuales e incorpora esta técnica en un estudio de entrenamiento para la rehabilitación. El método EMG de clasificación de patrones permite a sobrevivientes de un accidente cardiovascular a incorporar su impulso volitivo con la realización de tareas funcionales, la cual esta asistida por dispositivos de rehabilitación. El proyecto de rehabilitación examina el beneficio relativo de un esquema de entrenamiento que incorpora el método de clasificación EMG.  El patrono de clasificación del método EMG está incorporado con el sistema de guante Ortesis activado por cables (ACOG) que provee asistencia externa para la extensión de los dedos, y el protocolo de rehabilitación se prueba con un selecto grupo de sobrevivientes de accidentes cerebro vasculares que más se benefician de las tareas funcionales específicas empleadas en el protocolo.
 
Superando la disfunción del brazo y la mano inducido por el letargo para restaurar la extensión funcional después de un accidente cerebro vascular. Northwestern University (H133G070089) dirigido por Julius Dewald, PT, PhD. Thomas Corfman, Director de Proyectos.
Resumen: Este estudio utiliza un robot controlado de fuerza 3-D para comprobar si la estimulación eléctrica de los músculos extensores pueden superar la actividad anormal asociada del músculo flexor del codo, muñeca y dedos durante cuando se extienden bajo de cada vez mayores cargas gravitacionales. El proyecto mide el aumento progresivo anormal en la muñeca y flexión de los dedos asociados con el sostén de mayor cantidad de peso de la extremidad superior. Esto se logra mediante el uso de un robot de fuerza-controlada 3-D para manipular virtualmente la cantidad de gravedad experimentada cuando extienden en 45 sobrevivientes de un accidente cerebro vascular crónico. A continuación, el proyecto cuantifica el impacto de la estimulación eléctrica del codo, la muñeca y extensores de los dedos en la extensión de movimiento, cuando se aumenta progresivamente el peso de la extremidad pirética con el robot cuando se alarga la mano. Por último, el proyecto investiga la aplicación de una matriz existente de estimulación de electrodos múltiples para determinar si extensores de la muñeca y el dedo puede ser estimulado de forma selectiva. 
Encuentre más información en: dewaldlab.com
 
Un dispositivo portátil de bajo costo / para el entrenamiento de la extención y movimiento inteligente de antebrazo Hipertonico en el accidente cerebro vascular con evaluación de resultados RehabTek, LLC (H133S080076) dirigido por Yupeng Ren. Delores Watkins, Director de Proyectos. 
Resumen: Este proyecto desarrolla un dispositivo robótico disponible y portátil, IntelliStretch, para llevar a cabo la rehabilitación terapéutica del brazo integrando los siguientes tres pasos: (1) estirar una coyuntura espástica o tiesa a su posición extrema bajo control inteligente para aflojar la coyuntura rígida, (2) ejercicios de movimiento voluntario utilizando juegos de realidad virtual conectado con asistencia / control de la resistencia cuando es necesario y (3) evaluación de resultados cuantitativos. El dispositivo es de bajo costo y portátil, por lo que los pacientes pueden usar el dispositivo con comodidad y con frecuencia en una clínica local bajo supervisión de un médico o en casa con la instrucción inicial y entrenamiento por un clínico.
 
Tenga en cuenta: Estos resúmenes han sido modificados. Resúmenes completos, sin editar, así como cualquier mención de REHABDATA, están disponibles en www.naric.com.
 
¿Sabía Usted? ¿El Centro de Derrame Cerebral en la Internet tiene un registro de ensayos clínicos? El ISC, mantenido por la Universidad de Washington en St. Louis, tiene un excelente registro de ensayos clínicos en la investigación de accidentes cerebrovasculars. También tienen una lista de escalas e instrumentos utilizados en la investigación del accidente cerebro vascular. Estos están disponibles en línea en strokecenter.org/trials/index.aspx. Haga clic por allí, encontrará un montón de escelentes recursos para los profesionales, investigadores, y sobrevivientes de accidentes cererbrovasculares y sus familias.

La Literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Stehle, C., Albrecht-Buehler, C. (2008). Desarrollando productos más deseables para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. Los temas de rehabilitación de la apoplejía, 15(2), 109-117. NARIC Número de Acceso: J54326. Número del Proyecto: H133B031127.
RESUMEN: Este estudio de caso ilustra el proceso de desarrollar una tecnología de asistencia deseable (AT): un quebador de huevo para ser utilizado por los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. Las diferencias entre los procesos de desarrollo de productos para AT y los productos de consumo se describen. El estudio demuestra que la combinación de elementos de ambos procesos puede llevar al desarrollo de ideas de productos innovadores que no serían descubiertos a través de uno de los dos procesos por sí mismo. La clave está en centrarse simultáneamente en la funcionalidad, la experiencia del usuario, y la rentabilidad. Desarrollando la AT como producto de consumo debe resultar en un producto que sea más atractivo para las personas con discapacidad y potencialmente satisfaga mejor las necesidades funcionales de la población en general.
 
Skidmore, E., Koenig, K. (2008). ¿Los programas de educación clínica de rehabilitación en realidad mejoran los conocimientos relacionados con el accidente cerebrovascular? Revista panamericana de medicina física y rehabilitación, 87(8), 637-641. Número de Acceso de NARIC: J55243.
RESUMEN: El estudio evaluó la eficacia de un programa de educación clínica del derrame cerebral para mejorar el conocimiento de la salud relacionada con la aplopejía después de la rehabilitación de pacientes en un escenario del "mundo real". Treinta y cuatro pacientes hospitalizados participaron en un programa de educación para la rehabilitación clínica de pacientes con accidente cerebrovascular. Los participantes fueron evaluados al ingreso y otra vez 12 más tarde con la prueba de homogeneidad marginal y la prueba de McNemar. Su conocimiento relacionado con la apoplejía se evaluó en tres ámbitos clave: factores de riesgo, señales de advertencia, y las acciones apropiadas para tomar en caso de que se sospeche un derrame cerebral. Pequeñas mejorías no significativas en el conocimiento de la salud relacionadas con la apoplejía se detectaron después del programa. A las 12 semanas después del programa de educación, 29 por ciento de los participantes eran incapaces de nombrar un solo factor de riesgo, el 32 por ciento eran incapaces de nombrar una sola señal de advertencia, y el 29 por ciento fueron incapaces de nombrar la acción de emergencia apropiada en caso de que se sospeche un derrame cerebral.
 
Roth, E., Lovell, L. (2008) Diseño de productos y entornos par apersonas con un accidente cerebrovascular. Los temas de rehabilitación de la apoplejía, 15(2), 73-176. Número de Acceso de NARIC: R08931. Número del Proyecto: H133B031127.
RESUMEN: Esta edición de la revista contiene artículos que reflejan los temas presentados en el Estado de la Conferencia Científica de Desarrollo Estratégico de productos y entornos para personas con accidentes cerebrovasculares. Los temas incluyen: la perspectiva de Chicago en el diseño para las personas con discapacidad, la creación de experiencias atractivas para la rehabilitación, el papel de las personas con discapacidad en el proceso de diseño, el diseño de un edificio progresivo construido por un centro de vida independiente, un nuevo modelo para que las universidades y las empresas trabajen juntas para satisfacer las necesidades de los 50+ consumidores, el desarrollo de productos más deseables para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, diseñando un parque frente al mar con accesibilidad, el diseño de la experiencia de la atención médica, y el diseño y desarrollo de un dispositivo robótico para la andadura de superficie y el equilibrio. Además, varios artículos ilustran los productos y el proceso de diseño para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares realizado en una clase de diseño de ingeniería de pregrado en la Universidad Northwestern.
 
Sutton, A. (Ed.). (2008) Libro de consulta del derrame cerebral, serie de referencias sobre la salud. Número de Acceso de NARIC: R08948.
RESUMEN: El libro proporciona información básica de la salud para los consumidores sobre la apoplejía, sus causas, factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento agudos y de largo plazo, y los recientes avances en la atención posterior al accidente cerebrovascular. Se proporciona información acerca de los tipos de accidente cerebrovascular, incluyendo ataques isquémicos, ataques hemorrágicos y transitorios; provocadores de derrame cerebral, pruebas diagnósticas, los tratamientos y medidas de prevención y rehabilitación. Consejos para manteners saludable después de yb accidente cerebrovascular se incluyen, junto con un glosario de términos relacionados y una lista de recursos adicionales para los sobrevivientes de accidente cerebrovascular y sus familias.
 
Hoffmann, T., McKenna, K. (2007) Materiales educativos escritos para pacientes con un accidente cerebrovascular y sus cuidadores: Perspectivas y prácticas de los profesionales de la salud. Los temas de rehabilitación de la apoplejía, 14(1), 88-97. Número de Acceso de NARIC: J52084.
RESUMEN:Veinte profesionales en el equipo de la salud relacionada al derrame cerebral fueron parte de una encuesta respecto al uso de y las perspectivas en los materiales escritos usados para educar a los pacientes y sus cuidadores acerca de un accidente cerebrovascular. Catorce de los participantes (70 por ciento) proporcionan materiales al 25 por ciento o menos pacientes con accidente cerebrovascular y 90 por ciento creen que sólo ocasionalmente o rara vez se presenta la suficiente información por escrito a los pacientes y sus cuidadores. La mayoría de los participantes han presentado por escrito los materiales educativos para ayudar a los pacientes a recordar la información que se había presentado verbalmente. Los participantes no estaban seguros de cuales de miembros del equipo entregan información escrita e identificaron la necesidad de mejorar la calidad de los materiales utilizados. Se necesitan estrategias para facilitar el suministro rutinario de los materiales de calidad escritos a los pacientes y cuidadores, mejorar la comunicación entre los miembros del equipo de rehabilitación del accidente cerebrovascular, y aumentar la documentación y refuerzos verbales de la información proporcionada.
 
Kautz, D. (2007) Esperanza para el amor: Consejos prácticos para la intimidad y el sexo después dek accidente cerebrovascular. Enfermería de Rehabilitación, 32(3), 95-103. Número de Acceso de NARIC: J52575.
RESUMEN: El artículo brevemente revisa los cambios en la intimidad y la sexualidad causados por accidentes cerebrovasculares y enfermedades comórbidas y proporciona consejos prácticos que las enfermeras pueden dar a los pacientes y sus parejas para ayudarles a superar estos problemas. Múltiples recursos se citan para proporcionar información adicional para las enfermeras, pacientes y miembros de la familia.
 
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La Biblioteca Cochrane Plus ofrece revisiones sistemáticas de las intervenciones para el cuidado de la salud destinadas a ayudar a los profesionales, a tomar decisiones basadas en la evidencia para sus pacientes. Sus categorías de análisis del accidente cerebrovascular incluyen el diagnóstico, ictus hemorrágico e ictus subaracnoidea hemorrágico, la prevención del ictus isquémico y el tratamiento, los servicios para el accidente cerebrovascular, la prevención y el tratamiento de las complicaciones, las política de rehabilitación, y mecanismos específicos. Visite www.thecochranelibrary.com.
 
Desroisers, J., Noreau, L. (2007) Efecto de un programa de educación para el tiempo libre en casa después del accidente cerebrovascular: un ensayo controlado causal. Archivos de la medicina física y la rehabilitación, 88(9), 1095-1100. Número de Acceso de NARIC: J53075.
RESUMEN: El estudio evaluó el efecto de un programa de educación de actividades de tiempo libre en el domicilio de en la participación y la satisfacción con las actividades de ocio, el bienestar general, los s%ntomas depresivos, la salud y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) después del accidente cerebrovascular. Sesenta y dos pesrsonas con accidente cerebrovascular fueron asignados al azar a dos grupos. Los participantes experimentales recibieron el programa de educación para actividades en el tiempo libre en casa una vez a la semana durante 8 a 12 semanas. Participantes del grupo control fueron visitados en su casa por un número de visitas similares. Los participantes fueron evaluados antes y después del programa para evaluar los cambios en cuestión de minutos de actividad de ocio al día, el número de actividades de ocio, la satisfacción con el tiempo libre, el bienstar general, el nivel de depresión y HRQOL. Los resultados mostraron que después del programa de educación para el ocio, los individuos en el grupo experimental presentaron que después del programa de educación para el ocio, los individuos en el grupo experimental presentaron menos síntomas depresivos, aumentaron su participación en las actividades de ocio activo, y estaban más satisfechos con sus actividades recreativas en comparación con los del grupo control. No se encontraron diferencias significativas entre el bienestar de los grupos o HRQOL.
 
Hammel, J., Jones, R. (2006) Examinando las barreras y apoyos para la vida en la comunidad y la participación después de un accidente cardiovascular con un enfoque deinvestigación en la acción participativa. Los temas de rehabilitación de la apoplejía, 13(3), 43-58. Número de Acceso de NARIC: J51381. Número del Proyecto: H133B031127; H133B031134.
RESUMEN: Este proyecto utiliza un enfoque de investigación de acción participativa para involucrar activamente a las personas que han sufrido una apoplejía en la evaluación de las barreras y apoyos para la participación comunitaria. Los resultados en las comunidades de las auditorías in situ de los primeros 20 participantes documentan: (1) metas de participación, (2) obstáculos sistemáticos, individuales, y ambientales, que interfieren con o impiden la participación, y (3) apoyos y las estrategias utilizadas para promover, mejorar y mantener participación. Un instrumento basado en la Web dirigido al consumidor, para la documentación de obstáculos a la participación y apoyo se describe.
 
Holland, A. (Ed.). (2006) Comentarios del consumidor, control y comunicación. Los temas de rehabilitación de la apoplejía, 13(1), 1-97. Número de Acceso de NARIC: R08730.
RESUMEN: Los artículos de esta edición muestran la vida de las personas con afasia después del accidente cerebrovascular. Los temas incluyen: la comunicación social en la edad avanzada, las pespectivas de la calidad de vida de las personas con afasia y su familia, vivi con éxito con el accidente cerebrovascular y la afasia, historias de éxito en la afasia, los cuidadores le hacen frente al accidente cerebrovascular, y la etiqueta de cabecera para los pacientes moribundos. Artículos adicionales descroben una investigación de las barreras para lograr la comunicación centrada en el paciente con los pacientes que tienen problemas de comunicación relacionadas con la apoplejía y discuten el suministro de información sobre la salud a los pacientes con ictus en la sección de un hospital de enfermos agudos. Los artículos están disponibles para la entrega de documentos con los números de acceso J50699 a J50707.
 
¿Dónde puedo encontrar más información? Una rápida búsqueda por palabra clave es todo lo que necesita para conectarse a una abundancia de la discapacidad y la rehabilitación. Las bases de datos de NARIC mantienen más de 75,000 recursos. Visita www.naric.com/research para buscar las bibliografías, proyectos de investigación actuales y pasados, y las organizaciones y agencias en los EEUU y el extranjero.