RehabWire - Volumen 5, Número 8, Septiembre 2003.

RehabWire de septiembre destaca el trabajo de los Sistemas Modelo de Lesiones por Quemadura y la investigación sobre las lesiones por quemadura publicada en el último año.

Los Proyectos de NIDRR: La Investigación en el Nuevo Milenio.

El Centro de la Coordinación de Datos del Sistema Modelo por Quemadura de UCHSC (BMS/DCC) Centro de las Ciencias de Salud de la Universidad de Colorado (H133A020402) dirigido por Dennis C. LEzotte, PhD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: El BMS/DDC es un mecanismo de apoyo analítico y de administración de datos para los proyectos de investigación de los resultados de sistemas modelo de quemadura. El proyecto ofrece apoyo en cuatro áreas importantes: administración del proyecto, administración de datos, apoyo analítico, y difusión. El apoo se proporciona en el desarrollo de sistemas integrados apropiados para afectar la recopilación de datos nacionales, la administración de proyectos, la coordinación de datos, soporte técnico, proyectos de colaboración clínica, realizar investigaciones científicas, y la difusión eficaz. El UCHSC BMS/DCC sigue acumulando e integrando un repositorio central de datos de los sistemas modelo para mejorar las habilidades para hacer declaraciones centinelas y cambiar la forma en que la rehabilitación de la lesión por quemadura es hecha. Además, el DCC proporciona y coordina apoyo estadístico entre los grupos clínicos y estadísticos de cada Centro de Quemadura y está preparado para ampliar este apoyo, con la adición de varios protocolos nuevos y/o estudios clínicos donde es apropiado.
Obtenga más información en: http://mama.uchsc.edu/pub/nidrr

El Sistema Modelo de la Universidad de Johns Hopkins sobre las Lesiones por Quemadura, Centro Regional de Quemaduras en Baltimore (H133A020101) dirigido por James A. Fauerbach, PhD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto examina intervenciones dirigidas a tres comunes complicaciones secundarias después de la quemadura que afectan la salud y la función: falta de condición física generalizada, atrofía muscular, y el trastorno de estrés agudo. La prueba de la efectividad de estas intervenciones es muy prometedora para mejorar la salud y función de sobrevivientes de quemadura., así como mejorar sus opciones para la reintegración en el legura de trabajo y la comunidad. Los proyectos de JHU-BIRMS incluyen: probando la eficacia de su programa de ejercicio aumentado en la rehabilitación de personas con mala condición física generalizada, las pruebas de la eficacia de terapia mejorada de cognición/comportamiento en el tratamiento de individuos con el trastorno de estrés agudo y la prevención de desarrollo del trastorno de estrés postraumático crónico, y el desarrollo de una nueva medida que cuantifica el grado de estigmatización social que sufren los sobrevivientes de quemaduras y su impacto en el ajuste emocional e integración en el lugar de trabajo y la comunidad.
Obtenga más información en: www.jhbmc.jhu.edu/brbc/birms.

El Sistema Modelo de Rehabilitación de Quemadura en el Norte de Texas (NTBRMS por sus siglas en inglés). El Centro Médico del Suroeste de la Univesidad de Texas  (H133A020104) dirigido por Karen Kowalske. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Esta beca lleva a cabo cinco proyectos de investigación: (1) barreras para volver al trabajo después de lesiones mayores por quemaduras; (2) resultados a largo plazo después de una lesión mayor por quemadura; (3) el resultado después de profundas quemaduras de espresor total de las menos; (4) la evolución sobre el tiempo de la neuropatía asociada a la quemadura; y (5) los determinantes socioeconómicos de discapacidad en los individuos con lesión por quemadura. La colaboraci'n clínica es el sello distintivo del equipo de quemadura, que incluye individuos de varios institutos que trabajan juntos sin problemas, así como la colaboración con los proveedores de cuidado rural a través de clínicas rurales y de seminario cada dos años. La colaboración de investigación se produce a nivel local con los cirujanos y el personal de la computación académica, y a nivel nacional con otros sistemas modelo.
Obtenga más información en: www.swmed.edu/ntbrms/welcome.htm

El Sistema Modelo de la Rehabilitación Pediátrica de las Lesiones por Quemadura, La Rama Médica de la Universidad de Texas (H133A020102) dirigido por David Herndon, MD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este programa conduce proyectos independientes y multicéntricos centrados en evaluar y mejorar la rehabilitación proporcionada al niño quemado, tratando de disminuir la discapacidad y mejorar la reintegración en la sociedad. El proyecto sigue evaluaciones longitudinales de los pacientes, ampliando la base de datos que incluye medidas de función cardiopulmonaria, el crecimiento físico y la maduración, la densidad ósea, la amplitud de movimiento, las actividades de la vida diaria, formación de cicatrices, necesidades reconstructivas, y medidas del ajuste psicosocial. Estos datos son utilizados para identificar las áreas que requieren ser mejoradas y proporcionar medidas funcionales de resultados que pueden ser utilizadas en la evaluación de los métodos de tratamiento. Las actividades de investigación incluyen: (1) un proyecto multicéntrico evaluando la eficacia de la administración a largo plazo de oxandrolona en el tratamiento de lesiên por quemadura con criterios de valoración de la mejora de la fuerza, la masa corporal magra, la densidad ósea, y el crecimiento; (2) mejorando los resultados de rehabilitación para los niños mediante el establecimiento y la evaluación de mayores del tratamiento actual para los niños con quemaduras grandes; (3) evaluando el uso de indumentaria de presión en el control de cicatrices después de una lesión por quemadura; (4) un estudio multicéntrico evaluando la relación entre tratamiento, lesión, características de paciente, y resultado del paciente en aquellos pacientes que sostienen quemaduras de espesor completo en las manos; y (5) evaluando el trastorno del estrés agudo y el trastorno de estrés postraumático, incluyendo su aparición, los elementos de predicción, y la eficacia del tratamiento.

Sistema Modelo de la Universidad de Washington sobre la Rehabilitación de la Lesión por Quemadura, Universitdad de Washington (H133A020102) dirigido por Loren H. Engrav, MD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este sistema modelo lleva a cabo cinco proyectos de investigación: (1) Un Nuevo Enfoque a la Etiología de Cicatrización Hipertrófica: Desarrolla una Mayor Comprensión de las Cicatrices Hipertróficas. (2) El Efecto de la Realidad Virtual en el Rango de MOvimiento Activo Durante la Terapia Física: Utiliza la Distracción a Través de la Realidad Virtual Como un Adyuvante Analgésico no-Farmacolêgico. (3) Determinaciên de las Razones de la Angustia de ls Adultos con Lesiones por Quemadura: Identifica las Razones Detrás de la Angustia de un Sobreviviente de Quemaduras en Diferentes Momentos Después del Alta Hospitalaria. (4) Barreras para el Regreso al Trabajo: Identifica Barreras para Volver a Trabajar para los Sobrevivientes de Quemaduras en Colaboraciên con la Universidad de Johns Hopkins - BIRMS. (5) Trastorno por Estrés Agudo Entre los Sobrevivientes de Quemaduras: Evalúa la Eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual, en relación con un grupo de control no directivo de la terapia de apoyo, y una muestra nacional comparativa en la reducción de la prevalencia del diagnóstico del trastorno de estrés postraumático y la gravedad de los síntomas.
Obtenga más información en: https://weblogin.washington.edu/

Datos de Quemadura de los Sistemas Modelo: El 69% de las lesiones por quemaduras son a los adultos, 32% son niños y el 73% de los niños no están bajo supervisión. Para los adultos, 23% de todas las quemaduras están relacionadas con el trabajo y el 6% de quemaduras en los niños se sospecha que son a causa de maltrato infantil. Notas informativas sobre las quemaduras y otras publicaciones están disponibles en los sistemas modelo de Quemadura/Centro de Coordinación de Datos en http://mama.uchsc.edu/pub/nidrr/.

Nueva Investigación: Selecciones de REHABDATA

Crrougher, G.J., et al. (2003) La comparación de la satisfacción del paciente y de los autoinformes de dolor en pacientes adultos con lesión por quemadura. Revista del cuidado y rehabilitación de quemaduras, 24(1), 1-8. Número de Acceso de NARIC: J45113.
Resumen: El estudio comparó los autoinformes de pacientes del dolor de procedimiento y de fondo con los objetivos del tratamiento y la satisfacciên general con los planes de administración del dolor en los pacientes adultos con lesiones por quemadura. La mayoría de pacietnes percibió que no tener dolor durante el tratamiento de las heridas era un objetivo poco realista. Los pacientes con los niveles altos de dolor durante la atención a las quemaduras reportaron el menor nivel de satisfacción.

Martin-Hetz, S.P., Patterson, D.R., Honari, S., Gibran, N., Heimbach, D.M. (2003) Las prácticas de control el dolor pediátrico en los centros norteamericanos de quemaduras. Revista del cuidado y rehabilitación de quemaduras, 24(1), 26-36. Número de Acceso de NARIC: J45116.
Resumen: El artículo reporta los resultados de una encuesta sobre las prácticas de control de dolor pediátrico, los métodos de evaluaciên del dolor, y la eficacia percibida del tratamiento para los pacientes tratados en los centros norteamericanos de quemadura. Todos los entrevistados indicaron que habían utilizado analgésicos opioides para el tratamiento de heridas en pacientes pediátricos de todas edades. Los medicamentos más frecuentemente utilizados para el dolor de fondo fueron la mofina por vía intravenosa, el paracetamol con codeína y paracetamol solo. Las áreas que requieren mayor estudio, incluyendo la administración de dolor ambulatorio, la evaluaciên del dolor, y el uso de adyuvantes farmacológicas se discuten.

McGwin, G., Cross, J.M., Ford, J.W., Rue, L.W. Tendencias a largo plazo de la mortalidad según la edad entre los pacientes adultos quemados. Revista del cuidado y rehabilitación de quemaduras 24(1), 21-25. Número de Acceso de NARIC: J45115.
Resumen: El artículo describe las tasas de mortalidad según la edad de los pacientes adultos ingresados en un centro regional de quemadura entre 1973 y 1997. Las tasas de mortalidad fueron comparadas a través del tiempo entre tres grupos de edad: 18-34, 35-54, y mayores de 55 años. Durante el periodo de 25 años, la proporción de los pacientes en cada grupo de edad y el tipo de quemaduras se mantuvo constante. El promedio de la superficie corporal total quemada disminuyo de manera constante desde el 31.6 por ciento en 1970 a 18.2 por ciento a finales de 1990. La tasa de mortalidad para todos los pacientes en todas las categorías de edad se redujo de 25.3 por ciento al 8.6 por ciento durante el periodo del estudio.

Trees, D.W., Ketelsen, C.A., Hobbs, J.A. (2003) El uso de una mesa basculante modificada para el entrnamiento de fuerza de pre-abulación como complemento a la rehabiltiación de la quemadura: Una serie de casos. Revista del cuidado y rehabilitación de quemaduras, 24(2), 97-103. Número de Acceso de NARIC: J45327.
Resumen: Describe cuatro estudios de casos involucrando el uso d euna mesa basculante modifícada que permite a los pacientes con quemaduras significantes llevar a cabo ejercicios con pesas. En el caso 1, un paciente con quemaduras extensas y graves decondicionamiento utiliza la mesa principalmente para fortalecer por medio de quemaduras extensas y graves decondicionamiento utilizó la mesa principalmente para fortalecer por medio de cadena hasta que fue capaz de soportar su pripio peso en pie. En el caso 2, un paciente con quemaduras y amputación encima de la rodilla izquierda utilizó la mesa para aumentar la fuerza en la pierna sana. En el caso 3, con un paciente con quemaduras y discapacidad cognitiva, la mesa se utilizó para prioporcionar un ambiente controlado en cual el paciente podría participar en ejercicios con pesas. En el caso 4, la mesa se utilizó como una técnica de desensibilización para comenzar la carga de peso gradual en un pie con quemaduras graves y dedos del pie amputados. La mesa basculante modificada permitió a cada paciente a fortalecer progresivamente sus extremidades inferiores en los niveles que podían tolerar.

Heimbach, D.M., et al. (2003) Ensayo clínico multicéntrico posterior a la aprobación de la plantilla de la regeneración dérmica Integra para el tratamiento de quemaduras. Revista del cuidado y rehabilitación de quemaduras, 24(1), 42-48. Número de Acceso de NIARC: J45117.
Resumen: El estudio examinó la seguridad y eficacia de la Plantilla de la Regeneraciên Dérmica Integra para el tratamiento e heridas profundas de la piel a causa por lesiones por quemadura. La Administración de Comida y Drgoas solicitó un estudio posterior a la aprobación para determinar las tasas de infección asociadas con el uso de Integra. Integra se aplicó a heridas de quemaduras frescas, limpias, y extirpadas quirúgicamente. Entre 2 a 3 semanas, la capa dérmica se regenero, y un autoinjerto epidérmico delgado se colocó, La incidencia de infección invasiva fue del 3.1 por ciento y la incidencia de infección superficial fue de 13.2 por ciento en sitios tratados con Integra. Ningún tipo de infección se asociê con mayores tasas de mortalidad. Las tasas relativamente bajas de infecciên apoyan la seguridad de Integra en el tratamiento de las quemaduras.

Austin, K.G., Hansbrough, J.F., Dore, C., Noordenbos, J., Buono, M.J. (2003) Termorregulaciên enpacientes con quemaduras durante el ejercicio. Revista del cuidado y rehabiltiación de quemaduras, 24(1), 9-14. Número de Acceso de de NARIC: J45114.
Resumen: El estudio evaluó la capacidad de los pacientes con quemaduras para regular su temperatura corporal antes y después del ejercicio en el calor. Tres pacientes con quemaduras de tercer grado en 30 a 40 por ciento de la superficie corporal (BSA por sus siglas en inglés), 3 pacientes con quemaduras sobre 60 por ciento o más de BSA, y 2 sujetos sin quemaduras se ejercitaron enuna bicicleta ergométrica durante 1 hora a 75 vatios en una cámara ambiental de 35 grados centígrados y 60 por ciento de humedad relativa. Los resultados mostraron que los pacientes con quemaduras en el 60 por ciento o mayor BSA experimentaron sólol un aumento moderado de la temperatura rectal y el rtimo cardiaco y sus respuestas fueron similares a los sujetos sin quemaduras.