RehabWire - Volume 6, Número 10, Diciembre 2004.

El RehabWire para diciembre revisa los proyectos y publicaciones destacando la práctica basada en la evidencia. ¿Qué significa este cambio de paradigma para la ocmunidad de discapacidades y rehabilitación?

Los Proyectos de NIDRR: Enfocados en Innovar.

Centro de Investigación de Rehabilitación y Capacitación de las Intervenciones para las Lesiones Cerebrales Traumáticas, Escuela de Medicina de Mount Sinaí (H133B040033) dirigido por Wayne A. Gordon, PhD. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: Una faceta de este RRTC es el Apoyo a la Práctica Basada en la Evidencia, la cual evalúa todos los estudios publicados en las intervenciones de LCT y la evaluación de los resultados; sirve como un recurso nacional para la difusión de los resultados. También implementa tres análisis basados en PAR de las áreas de alta prioridad, incluyendo meta-análisis si es apropiado. Un aspecto importante de RRTC se coloca en la capacitación de los profesionales clínicos y de investigación: para hacer frente a la necesidad de mejorar las intervenciones de día a día en las vidas de personas con LCT. A menudo, sus necesidades médicas son malinterpretadas, su lesión cerebral no identificada y las adaptaciones son inadecuadas. La creación de capacidad se centra en los estudiantes al comienzo de su carrera educativa - para ayudar a formar la elección de carrera y los puntos de vista; estudiantes graduados y de postgrado; y los "porteros" practicantes en la comunidad, principalmente psicólogicos y médicos.
Obtenga más información en www.mssm.edu/tbinet (en inglés).

Centro de Investigación de la Rehabilitación y Capacitación en Salud y Bienestar en la Discapacidad a Largo Plazo, La Universidad de Salud y Ciencia de Oregón (H133B040034) dirigido por Gloria Krahn, PhD, MPH. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: La visión del RRTC es contribuir a la reducción de las disparidades de salud para personas con discapacidades a través de un programa integrado de investigación, capacitación, asistencia técnica, y difusión. El Centro cuenta con tres capítulos relacionados de trabajo para hacer frente a sus tres resultados esperados y metas: (1) Identificar estrategias para superar las barreras que impiden el acceso a la atención de salud rutinaria para los individuos con discapacidades; (2) Identificar las intervenciones en áreas tales como el ejercicio, la nutrición, el manejo del dolor, o de terapias complementarias y alternativas que promueven la salud y el bienestar y reducir al mínimo la presencia de condiciones secundarias para personas con discapacidades; y (3) Desarrollar instrumentos mejorados de medición para evaluar la salud y bienestar de individuos con discapacidades independientemente de su capacidad funcional. Con el fin de lograr estos resultados, el RRTC lleva a cabo un programa coordinado de actividades de investigación y formación mediante un marco lógico. Los proyectos del RRTC concretan y validan los resultados de las investigaciones existentes sobre los obstáculos al acceso a la atención, así también examina y evalúa las prácticas de programas ejemplares de promoción de genéricos y especializados de la promoción de salud para las personas con discapacidades a fin de crear una serie basada en la evidencia de los criterios de evaluación y planificación.
Obtenga más información en www.healthwellness.org (en inglés)

La Integración de Tratamiento asertivo Comunitario (ACT por sus siglas en inglés) y el Manejo de Enfermedades y Recuperación (MR por sus siglas en inglés) para los Clientes con Enfermedades Mentales Graves (SMI por sus siglas en inglés), La Universidad de Indiana Universidad de Perdue Indianápolis (IUPUI por sus siglas en inglés) (H133G030106) dirigido por Michelle P. Salyers, PhD. Bonnie Gracer, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto tiene como objetivo un subgrupo de 20 por ciento de los consumidores con enfermedades mentales graves identificados con las discapacidades más graves, es decir, el subgrupo más a menudo excluido de los servicios de rehabilitación y tratamiento de salud mental. El proyecto consiste en: (1) la integración sistemática e implementación de alta fidelidad de dos prácticas basadas en la evidencia para los consumidores con enfermedad mental grave: tratamiento comunitario asertivo y manejo de la enfermedad y recuperación; (2) mejora de la integración mediante el empleo de un especialista de los consumidores en los equipos de tratamiento con funciones bien definidas; y (3) proporcionar la primera prueba empírica de un amplio conjunto de técnicas para ayudar a los consumidores aprender a manejar su propia enfermedad y fomentar la recuperación. Las medidas de resultados incluyen el logro de los objetivos de recuperación, tales como el empleo competitivo y la vida independiente, así como los indicadores de la administración de enfermedades, como la prevención de la hospitalización.
Obtenga más información en psych.iupui.edu/ACTCenter (en inglés)

Desarrollo de un Sistema de Medición de Resultados de Tecnología de Asistencia que Utiliza la Clasificación Internacional de Funcionamiento (ICIDH-2/ICF por sus siglas en inglés), La Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de Salud (H133G030187) dirigido por Cathy Bodine. David W. Keer, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto promueve el desarrollo de un sistema de resultados de tecnología de asistencia basada en la web que es seguro, que es conforme con la Ley de la Privacidad del Seguro de Salud y Responsabilidad de 1996 (HIPAA por sus siglas en inglés), de multi-sitio, y que es diseñado para capturar los datos que permiten la medición del impacto de los aparatos y servicios de TA para los niños y adultos con discapacidades. La informaciên obtenida conduce a la maximización de la plena inclusión e integración en la sociedad, empleo, vida independiente, apoyo familiar, económico y social, y la autosuficiencia de los individuos con discapacidades, especialmente los individuos con las discapacidades más severas; y conducirá a la mejora de información e investigación sobre la eficacia de los dispositivos y prácticas basadas en la evidencia.
Obtenga más información en www.uchsc.edu/atp (en inglés)

La práctica basada en la evidencia "resta importancia a la intuición, la experiencia clínica no sistemática, y razón de ser fisiopatológicas como motivo suficiente para la toma de decisiones clínicas, y hace hincapié en el examen de la evidencia de la investigación clínica. [Esto] requiere nuevas habilidades del médico, incluyendo la búsqueda eficiente de la literatura, y la aplicación de las reglas formales de la evidencia en evaluar la literatura clínica." Medicina Basada en Evidencia: Un nuevo enfoque de la enseñanza de la prácticaa de la medicina www.cche.net/usersguides/ebm.asp. (en inglés)

Recursos sobre EBP de la AHRQ: www.ahrq.gov/clinic/epcix.htm (en inglés)

Centro Nacional de Directrices: www.guideline.gov (en inglés)

Nueva Investigación: Selecciones de REHABDATA

Murphy, M. A., Roberts-Warrior, D. (2003) Un análisis de las medidas de rendimiento motor y tratamiento de intervención para pacientes con accidente cerebrovascular. Los temas en la rehabilitación geriátrica, 19(1), 3-42. Número de Acceso de NARIC: J45059.
Resumen: El artículo presenta una visión general de las medidas del deterioro de la función motora y la discapacidad y las intervenciones para mejorar la función motora después del accidente cerebrovascular, Incluye medidas de fuerza muscular, movimiento, y deficiencias del equilibrio, así como las medidas de movilidad básica, extremidad superior, las actividades físicas de la vida diaria, y la discapacidad global. Proporciona una breve descripción de cada medida, incluyendo su fiabilidad, validez, y sensibilidad. Presenta una historia de tratamiento de terapia física para la función motora y discute la tendencia hacia la práctica basada en la evidencia en rehabilitación. Directrices para la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, las revisiones sistemáticas sobre las intervenciones para la recuperación motora en la extremidad superior y la estimulación eléctrica, y estudios sobre el ejercicio de fortalecimiento también se discuten.

Smith, B. J., Strain, P. S., Snyder, P., Sandall, S. R., McLean, M. E., Ramsey, A. B., Sumi, W. C. (2003) Prácticas recomendadas por la DEC: Un análisis general de 9 años de la literatura sobre las investigaciones de EI/ECSE. Diario de Intervención Temprana, 25(2), 108-119. Número de Acceso de NARIC: J45184.
Resumen: El artículo presenta un análisis de la literatura sobre la investigación de la intervención temprana y educación especial de la primera infancia (EI/ECSE por sus siglas en inglés) que apareció en 48 revistas desde 1990 hasta 1998. Esta síntesis es parte de un esfuerzo nacional por la División para la Primera Infancia (DEC por sus siglas en inglés) del Consejo para Niños Excepcionales y varias universidades para desarrollar una serie de guías prácticas basadas en la evidencia. El análisis de la literatura revela las tendencias en los métodos de investigación utilizados para estudiar a los niños pequeños (desde el nacimiento hasta los 5 años de edad), sus familias, los proveedores de servicios, y las políticas y estrategias relacionadas con la prestación de servicios.

Jutai, J. W., Teasell, R. W. (2003) La necesidad y las limitaciones de las prácticas basadas en la evidencia en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Los temas en la rehabilitación de accidente cerebrovascular, 10(1), 71-78. Número de Acceso de NARIC: J45820.
Resumen: El artículo analiza la importancia y las limitaciones de las prácticas basadas en la evidencia en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Describe el proceso de transferencia de conocimiento de la investigación a la práctica clínica, mientras que reconoce los temas éticos relacionados con ese proceso.

Jette, D. J., Bacon, K., Batty, C., Carlson, M., Ferland, A., Hemingway, R. D., Hill, J. C., Ogilvie, L., Volk, D. (2003) La práctica basada en la evidencia: Creencias, actitudes, conocimientos, y comportamientos de los fisioterapeutas. Terapia física, 83(9), 786-805. Número de Acceso de NARIC: J46109.
Resumen: El artículo describe la encuesta realizada para determinar las creencias, actitudes, conocimientos, y comportamientos de los fisioterapeutas con respecto al uso de la práctica basada en la evidencia (EBP por sus siglas en inglés). Los investigadores también querían determinar la relación entre estos atributos y las características demográficas y profesionales de los entrevistados. Los resultados mostraron que los entrevistados tenían actitudes positivas y creencias acerca de EBP y estaban intersados en mejorar sus habilidades relacionadas con la aplicación de la evidencia en la práctica. Diecisiete por ciento de los entrevistados reportaron leer menos de 2 artículos por mes, y 25 por ciento de los encuestados declararon que utilizan la literatura en su toma de decisiones clínicas menos de dos veces al mes. La principal barrera a la aplicación de EBP fue la falta de tiempo.

Cook, J. A., Toprac, M., Shore, S. E. (2004) La combinación de la práctica basada en la evidencia con el consenso de las partes intersadas para mejorar la rehabilitación psicosocial en la iniciativa del beneficio de diseño en Texas. Diario de rehabilitación psiquiátrica, 27(4) 307-318. Número de Acceso de NARIC: J47591.
Número del Proyecto de NIDRR: H133B000700.
Resumen: El artículo describe un proceso utilizando la práctica basada en la evidencia, junto con el consenso de múltiples partes interesadas en un diseño de un paquete de beneficios de los servicios de la rehabilitación psicosocial (PSR por sus siglas en inglés) para las personas que utilizan los servicios públicos de salud mental en Texas. La Iniciativa del Beneficio de Diseño en Texas utiliza los datos de la investigación para definir las competencias de los proveedores, las características de los clientes que van a beneficiarse más de los distintos servicios, la duraciên óptima y la frecuencia de los servicios, y que estructura organizativa se debe usar. Servicios de PSR incluyen la vivienda apoyada, empleo con apoyo, tratamiento integrado de la salud ental y abuso de sustancias, manejo de casos, entrenamiento para la vida cotidiana, y el apoyo mutuo, y servicios operados por los consumidores. Más artículos de esta serie examinan los datos de investigación sobre la calidad de la prestación de servicios en cada una de estas áreas y son incluidos en la colección de NARIC con los números de acceso J47591 a J47597.

Dean-Baar, S., Pakieser-Reed, K. (2004) Cerrar la brecha entre la investigación y la práctica clínica. Los temas de rehabilitación del accidente cerebrovascular, 11(2), 60-68. Número de Acceso de NARIC: J47676.
Resumen: El artículo discute el uso de la práctica basada en la evidencia en la atención de un accidente cerebrovascular. La aplicación de los resultados de investigación a la práctica y el uso de evidencia en la toma de una decisión clínica mejora la calidad de atención brindada a los pacientes con accidente cerebrovascular. Variaciones en práctica que afectan el resultado de la atención incluyen características del proveedor, geografía, características del paciente, variables del mercado, y la inconsistencia del proveedor. Estrategias utilizadas para traducir la investigación a la práctica son la meta-análisis, declaraciones de consenso, informes de pruebas, y guías de práctica clínica.

Hill, K. (2003) El uso de AAC para apoyar la práctica basada en la evidencia con un niño en edad preescolar. En R. Simpson (Ed.), Actas de la 26ª Conferencia Internacional de RESNA: Tecnología y la Discapacidad: Investigación, Diseño de Prácticas y Políticas. Arlington, VA: RESNA Press. Número de Acceso de NARIC: O15501.
Resumen: El estudio de caso presenta los pasos para aplicar los principios de la práctica basada en la evidencia (EBP por sus siglas en inglés) durante la intervención del idioma con un niño en edad preescolar que utiliza un sistema de comunicación aumentativa y alternativa. La intervención incluyó los tres componentes de EBP: (1) la evidencia a nivel del ámbito, (2) evidencia al nivel personal, y (3) el conocimiento y las habilidades del médico. El seguimiento de las actividades de idioma se utiliza junto con la evidencia a nivel del ámbito para informar las medidas de los resultads y para guiar las decisiones clínicas durante la intervención.

Schlosser, R. W. (2003) La eficacia de la comunicación aumentativa y alternativa: Hacia la práctica basada en la evidencia. Academic Press. Número de Acceso de NARIC: R08371. El Sr. Schlosser es un ex Miembro de Switzer(2001).
Resumen: Proporciona información para ayudara los investigadores y profesionales a dearrollar las habilidades necesarias para mejorar la eficacia de servicios para individuos que utilizan comunicación aumentativa y alternativa (CAA). El libro es diseñado para: (1) aumentar la comprensión y el uso de la práctica basada en la evidencia, (2) proporcionar información sobre la eficacia basada en la investigación que puede ayudara los médicos y educadores a tomar decisiones más informadas en la práctica, (3) servir como una amplia fuente de datos eficaces, y (4) ayudar a los médicos y educadores a ser mejores consumidores de la investigación y tomar una parte más activa en el proceso de investigación.