RehabWire - Volumen 7, Número 9, octubre 2005

 

La rehabilitación de los efectos devastadores del accidente cerebrovascular es el tema central de esta edición de RehabWire. NIDRR tiene seis proyectos centrados en la recuperación del accidente cerebrovascular, todos aparecen aquí. También hemos resaltado los artículos de investigación de NIDRR que se centran en el ictus y la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Los concesionarios destacados de NIDRR: Las investigaciones del Siglo 21

Los efectos de diabetes en los beneficios de ejercicio después del accidente cerebrovascular, Patricia M. Kluding, PT, PhD. (H133F050006). A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: El objetivo de este proyecto es determinar si la presencia de diabetes mellitus de tipo II atenúa los beneficios de ejercicio aeróbico y de fortalecimiento par alas personas con ictus crónico. Los objetivos y los objetos del proyecto incluyen: (1) determinar si las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular y con diabetes han reducido las medidas de referencia de la función, la aptitud cardio-respiratoria, la fuerza muscular, y la cognición en comparación con personas que solo sufren con el accidente cerebrovascular, (2) determinar si las personas que sufren de un accidente cerebrovascular y con diabetes muestran menos mejoras después de un programa de 12 semanas de ejercicio aeróbico y de fortalecimiento en comparación con las personas con solo el accidente cerebrovascular, y (3) determinar si alguna de las personas con solo el ictus o las personas con accidente cerebrovascular y diabetes tienen mejor conocimiento después de un programa de 12 semanas de ejercicio aeróbico y de fortalecimiento.

Guía visual para mejorar el comportamiento paso a paso después de un accidente cerebrovascular, la Universidad del Noroeste (H133G050132) dirigido por David A. Brown, PhD. Thomas Corfman, Director del Proyecto.
Resumen: El deterioro de la capacidad de caminar es un obstáculo importante para la calidad de vida de los sobrevivientes del accidente cerebrovascular, y la recuperación de caminar independientemente es uno de los objetivos más importantes para los individuos post-ictus. Este proyecto introduce un paradigma de un objeto simulado original de paso a paso para mejorar la marcha después del ictus proporcionando los beneficios adicionales de una guía visual en el peso corporal apoyado durante el entrenamiento en pasarela rodante. Los consumidores ven los objetos simulados a través de un par de gafas y les instruye a caminar sobre objetos más difíciles, mientras que son sometidos a un entrenamiento de peso corporal apoyado en pasarela rodante. Las dimensiones del objeto son ajustadas de maner que el pisar exitosamente se asocia con una longitud de paso mejor y más funcional que conduce a una mejora en la velocidad de la marcha y aun menr riesgo de caídas.

Maejar después del accidente cerebrovascular, la Universidad Estatal de Wayne (H133G050134) dirigido por Lisa J. Rapport, PhD. David W. Keer, Director del Proyecto.
Resumen: El propósito del estudio es evaluar la habilidad de conducir después del accidente cerebrovascular. La cesación de la habilidad para conducr es una de las consecuencias más funcionalmentes incapacitante del accidente cerebrovascular. La habilidad para conducr es parte integral de la independencia, la pertenencia a la comunidad, y las actividades de la vida diaria tales como el acceso al trabajo, ir de compras, y el cuidado de la salud. Los objetivos de este estudio son identificar las barreras para conducir después delictus y la medida en que estas barreas influencian el régimen de conducir (es decir, la decisión de conducir), el riesgo actual, y la integración a la comunidad. Los resultados del proeycto identifican los obstáculos a la condución que son injustificados o remediables y facilita la toma de decisiones basada en información valida, ambos de los cuales son importantes para mejorar la movilidad funcional y la adaptación a los cambios asociados con el ictus. 

Los resultados Negro-Blanco en los resultados de la rehabilitación del accidente cerebrovascular, el Hospital Nacional de Rehabilitación/Instituto MedStar de Investigación (H133G050153) dirigido por Gerben DeJong, PhD. Shelley Reeves, Director del Proyecto.
Resuemn: Este proyecto analiza un gran conjunto de datos existentes de las disparidades en la atención de rehabilitación del accidente cerebrovascular y los resultados entre los supervivientes negros y blancos del accidente cerebrovascular y determina cómo los tratamientos de la rehabilitación y los resultados pueden ser optimizados para los dos grupos. Los investigadores luego traducen los resultados del estudio en un plan de acciones concretas de calidad que los centros de rehabilitación pueden utilizar para mejorar el cuidado de los dos grupos. Los investigadores utilizan datos de 1063 individuos en los dos grupos raciales originalmente adquiridos de 6 sitios en el Proyecto de los Resultados de la Rehabilitación Post-Ictus. Este proyecto utilizó un método de la evidencia basada em [ráctica (EBP) que examinó la práctica actual del cuidado para identificar las prácticas asociadas con los resultados mejores. Los estudios de EBP son estudios observacionales de cohortes que requieren a los investigadores especificar cuidadosamente la naturaleza de los tratamientos de rehabilitación y el controlar exhaustivamente las diferencias del paciente que da otra manera pueden afectar los resultados. Para ayudar a generalizar los resultados del estudio, los investigadores comparan a los participantes del estudio con sobrevivientes del accidente cerebrovascular que son incluidos en eRehabdata, una base de datos nacional a la que 180 instalaciones de rehabilitación dan informe. El estudio es una colaboración entre el Hospital Nacional de rehabilitación en Washington, DC y el Instituto para la Investigación de los Resultados Clínicos en Salt Lake City, UT.

La terapia de movimiento inducida por restricción modificada para la rehabilitación de la función del brazo en los sobrevivientes del accidente cerebrovascular con manos pléjicas, la Universidad de Alabama (H133G050222) dirigido por Gitendra Uswatte, PhD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Basado en los resultados positivos de un estudio piloto, este proyecto lleva a cabo un ensayo aleatorio, clínico, y controlado para evaluar rigurosamente la eficacia de una modificación de la terapia de movimiento inducido por restricción (IR) para la rehabilitación funcional del brazo en pacientes con accidente cerebrovascular crónico con deterioro en las extremidades superiores. En la terapia modificada, participantes reciben la terapia IR, en combinación con otras modalidades de tratamiento, por seis horas al día. El sistema de tratamiento incluye la administración de facilitación tonal de movimiento, la formación del brazo con más discapacidad mediante el uso de darles forma, la práctica de tareas funcionales, la restricción del brazo con discapacidades inferiores en el laboratorio y en casa, y un sistema de métodos de comportamiento para la transferencia de adelantos en el laboratorio a la situacióm hogareña.

Sistema inteligente de entrenamiento de la andadura con apoyo del peso corporal, el Hospital Nacional de Rehabilitación (H133G050259) dirigido por Joseph M. Hidler, PhD. Thomas Corfman, Director del Proyecto.
Resumen: El objetivo de este proyecto es construir y probar un nuevo sistema de apoyo de peso corporal que permite a los individuos con pesos corporales diferentes y niveles variables de capacidad para caminar a la práctica segura del entrenamiento de andar sobre el piso. Para practicar la andadura sin peligro, tanto para el paciente como para el terapeuta, centrs de rehabilitación mueven el entrenamiento de la andadura sobre el piso a la cinta de correr donde los sistemas de soporte de peso corporal pueden ayudar a minimizar las caídas y, al mismo tiempo aumentar la intensidad del entrenamiento. Este dispositivo permite a los terapeutas a entrenar a los pacientes al comienzo de su etapa de recuperación de una manera segura y controlada, y así aumentar los beneficios en la capaciad de caminar sobre el piso.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de citas de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

Para conferencias sobre el accidente cerebrovascular y la rehabilitación del accidente cerebrovascular visite las Conferencias sobre el Accidente Cerebrovascular y las Neurociencias del Centro de Ictus de www.strokecenter.org/prof/calendar.htm

Las investigaciones nuevas: Selecciones de REHABDATA

Bode, R., Heinemann, A. (2004) Los patrones de las actividades de terapia a través de lo largo de la estancia y la discapacidad: Mirando al interior de la "caja negra" de la rehabilitación del ictus durante la hospitalización. Los archivos de medicina física y rehabilitación, 85(12), 8. Número de Acceso de NARIC: J47628. Número del Proyecto: H133B30041, H133G60135.
Resumen: El estudio describe el tipo y el patrón de las actividades de la terapia proporcionada a los pacientes con accidente cerebrovascular durante la rehabilitación hospitalaria. Los investigadores examinaron el tiempo, la intensidad, y la duración de las actividades de rehabilitación por separado por cada disciplina dentro de la longitud de la estancia de cuatro grupos (LDLE por sus siglas en inglés) (de dis, tres, cuatro, y cinco semanas). Con el uso de este sistema de clasificación, los resultados indicaron diferencias en las unidades totales de la terapia por disciplina, por tipo de actividad, y por semana de rehabilitación. Independientemente de la gravedad de deterioro, los terapeutas ocupacionales pasaron consistentemente más tiempo en actividades centradas en el deterioro y los fisioterapeutas y los patólogos de habla-lenguaje pasaron consistentemente más tiempo en actividades basadas en la función. Los patrones de tiempo en la terapia fueron similares en todos los grupos de LDLE, pero el número promedio de unidades de terapia proporcionó un aumento semanalmente con la LDLE.

Brown, D., Nagpal, S. (2005) El programa de ciclismo de las extremidades para la intervención locomotriz después del accidente cerebrovascular. La terapia física, 85(2),10. Número de Acceso de NARIC: J48620. Número del Proyecto: H133B980021.
Resumen: El estudio examinó la viabilidad y seguridad de un programa de capacitación de ciclismo de las extremidades (CEC por sus siglas en inglés) como una terapia física adjuta de entrenamiento de la andadura de las personas en las fases agudas de la recuperación después de un accidente cerebrovascular. Dos personas con hemiplejia que estaban en sus primeros dos meses después de un accidente cerebrovascular participaron en la intervención. El rendimiento de CEC involucró en la bicicleta, y proporcionando apoyo a cantidades progresivas de la carga aplicada y el desplazamiento de peso de una extremidad inferior a la otra. Ambos pacientes demostraron rápida progresión con el aumento de la carga de peso y de generación de fuerza. Los pacientes toleraron todas las cargas sin dificultad cardio-respiratoria.

Jette, D., Latham, N. (2005) Las intervenciones de la terapia física para los pacientes con accidente cerebrovascular en instalaciones hospitalarias de rehabilitación. La terapia física, 85(3), 11. Número de Acceso de NARIC: J48673. Número del Proyecto: H133B990005.
Resumen: Los resultados del estudio describen los servicios de la terapia física (TF) proporcionados a 972 sufriendo de accidente cerebrovascular en 6 instalaciones hospitalarias de rehabilitación en los Estados Unidos. El análisis reveló que la estancia media fue de 18.7 días y los pacientes recibieron TF un promedio de 13.6 días durante un episodio de atención. El número medio de sesiones de TF por cada día fue 1.5, con cada sesión durando 38.1 minutos. Las actividades ambulatorias y de pre-función se llevaron a cabo con más frecuencia. Las intervenciones más frecuentes siempre incluyeron ejercicios de fortalecimiento, entrenamiento del equilibrio, conciencia de la postura y aprendizaje motor. Ochena y seis por ciento de los pacientes recibieron evaluación, y 84 por ciento de los pacientes y sus familias recibieron educación.

Beer, R., Dewald, J. (2004) Las differencias meta-dependientes entre los movimientos del brazo libre y limitado en hemiparesia crónica. Investigación experimental del cerebro, 156(4), 13. Número de Acceso de NARIC: J49200. Número del Proyecto: H133G80063.
Abstract: El estudio comparó las características cinemáticas y cinéticas de las extremidades superiores restringidas y libres en ocho pacientes con hemiparesia crónica. Movimientos de los miembros dominantes y no dominantes también se examinaron en cinco sujetos de control. Movimientos del brazo en el plano horizontal se analizaron con el brazo apoyado contra la carga de la gravedad o en un aparato de baja fricción de carga del aire (movimiento limitado) o apoyado activamente por el sujeto (libre movimiento). El análisis de los datos se centró en los esfuerzos de torsión máxima en participación durante la fase de aceleración de circulación, y en el cambio neto en los ángulos articulados en el codo y el hombro. Los resultados mostraron que los parámetros del movimiento fueron ampliamente invariables con la condición del apoyo tanto para la integridad física de los sujetos de control, así como para el miembro no-parético de temas hemi-paréticos. Por el contrario, la condición del apoyo tuvo un efecto meta-dependiente sobre los movimientos del miembro parético.

Luft, A., McCombe-Walke. (2004) Entrenamiento repetitivo del brazo bilateral y la activación de la corteza motora en el accidente cerebrovascular crónica: Un ensayo aleatorizado controlado. Diario de la asociación médica americana (JAMA), 292(15), 9. Número de Acceso de NARIC: J49203. Número del Proyecto: H133G010111.
Resumen: El estudio examinó el efecto del entrenamiento repetitivo del brazo bilateral con señal rítmica auditiva (BATRAC por sus siglas en inglés) sobre la reorganización de las regiones del cerebro implicadas en el control motor en pacientes con hemiparesia después de un derrame cerebral. BATRAC es una terapia de rehabilitación basada en el concepto que facilita el movimiento bilateral inter-hemisférico de las extremidades. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a BATRAC o ejercicios normalizados terapéuticos con dosis emparejada. Ambos se condujeron por una hora, tres veces a la semana, por seis semanas. Dentro de dos semanas después y antes de la intervención, los pacientes se sometieron a resonancia magnética funcional de los codos, la electromiografía de los músculos bíceos y deltoides durante el movimiento del codo, y una batería de pruebas de funcionamiento del brazo. Los resultados mostraron que sólo los pacientes en el grupo BATRAC aumentaron la activación hemisférica durante el movimiento del brazo parético. Los cambios en la activación se observaron en el cerebro contralesional y el cerebelo ipsilesional. Los resultados sugieren que la BATRAC induce la reorganizaci3n de las redes de motor contralesional. No hubo diferencias en el resultado funcional entre los grupos.

Craelius, W. (2004) La explotación de la función residual después de la parálisis. Número de Acceso de NARIC: O15886. Número del Proyecto: H133F030011.
Resumen: Informa sobre los resultados de un producto para desarrollar nuevas formas para las personas con parálisis de usar y mejorar su función muscular residual a través de interfaz hombre-máquina mejorada, que es el acomplamiento entre el usuario humano y sus dispositivos de asistencia. La interfaz es una interfaz miokinética en donde una amplia colección sensorial se aplica a los músculos de las extremidades y las articulaciones con el fin de registrar la actividad residual cinética que se utiliza para controlar un dispositivo de ayuda. Cinco sujetos con hemiparálisis debido al ictus realizaron diversas tareas físicas con un prototipo de ortesis miokinético. Los cinco sujetos fueron capaces de grabar y visualizar sus actividades musculares residuales con la nueva interfaz.

Stevens, J. (2004) Protocolo de Imagen Motora (PIM) para mejorar la recuperación funcional de la hemiparesia en los sobrevivientes de accidente cerebrovascular. Número de Acceso de NARIC: O16056. Número del Proyecto: H133F030015.
Resumen: El informe describe los efectos de usar el protocolo de imagen motora (PIM) como una intervención clínica para mejorar la recuperación funcional de hemiparesia en extremdidades superiores despus de procesamiento a nivel cognitivo-conductual y neural durante la ejecución del proyecto. El presente estudio comparó los resultados de personas con hemiparesia en la fase aguda y crónica que recibieron PIM, que consistieno en movimientos de la muñeca imaginados y simulaciones mentales de alcanzar y manipulaciones de objetos, o la terapia ocupacional (TO), Los resultados demostraron que PIM es tan efectiva como TO en el aumento de rendimiento de las extremidades superiores con discapacidad crónica en los sobrevivientes del accidente cerebrovascular en la fase crónica. Los resultados son menos claros en los sobrevivientes del accidente cerebrovascular en la fase aguda.