RehabWire - Volumen 8, Número 7, agosto 2006.

Lesión de la Médula Espinal

Los sistemas modelo de lesiones de la médula espinal de 2006 serán anunciados por NIDRR en breve. Esta edición se centra en los proyectos iniciados en las ramas de RRTC y RERC, y los Proyectos de Investigación de Rehabilitación y Discapacidad y sus esfuerzos de investigación en la LME.

Los concesionarios de NIDRR en la posición de vanguardia.

Colaboración del dolor en los miembros superiores del cuerpo en lesiones de la médula espinal, La Universidad de Pittsburgh (H133A011107) dirigido por Michael L. Boninger, MD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto
Resumen: Este proyecto de estudios colaborativo proporciona la oportunidad de adquirir una mayor comprensión de la causa y prevención de lesiones de los miembros superiores del cuerpo por esfuerzos repetitivos en la LME. Para las aproximadamente 200,000 personas con lesiones medulares, dolor en las extremidades superiores y lesiones es muy común; algunos estudios han encontrado tasas de prevalencia por encima del 70 por ciento. Por mucho tiempo, se ha pensado que el uso prolongado de sillas de ruedas y las transferencias han sido las causas de las lesiones por esfuerzo repetitivo. Las consecuencias del dolor en las extremidades superiores son tan importantes que algunos investigadores han sugerido que los daños en la parte superior del brazo pueden ser funcional y económicamente equivalente a una lesión de la médula espinal de alto nivel neurológico.
Obtenga más información en: www.herlpitt.org

Los resultados y necesidades a través de la vida: Refinando la comprensión del envejecimiento con lesión de médula espinal, El Hospital Craig (H133A011108) dirigido por Daniel P. Lammertse, MD; Susan B. Charlifue, PhD. Phillip Beatty, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto explora la incidencia y prevalencia de varias condiciones psicosociales que acompañan el vivir muchos años con lesiones medulares. También estudiado en este esfuerzo integral, longitudinal y multicéntrico son los servicios disponibles para las personas con lesiones medulares en su intento de hacer frente a estas condicionees durante toda su vida. El estudio amplía la base de datos longitudinales, responde a nuevos problemas del envejecimiento con LTC con mayor detalle, y redobla sus esfuerzos para compartir los resultados con una variedad de constituyentes. Las ocho áreas de enfoque incluyen: (1) condiciones secundarias de 5 a 25 años después de la lesión, (2) nuevas técnicas de análisis con conjuntos de datos longitudinales, (3) el dolor crónico, (4) el acceso y la satisfacción con los servicios de salud, (5) servicios de asistencia personal, (6) la espiritualidad y sus efectos en los resultados de salud y calidad de vida, (7) la función de la percepción de estrés y problemas de autoreporte sobre la presencia o ausencia de condiciones secundarias y en relación con el bienestar general de uno, y (8) las tendencias en la calidad de vida y la salud.
Obtenga más información en: www.craighospital.org

Centro de Investigación de Rehabilitación y Formación sobre la lesión medular: Promoviendo de la salud y la prevención de complicaciones a través del ejercicio, Hospital Nacional de Rehabilitación/Instituto de Investigación de MedStar (H133B031114) dirigido por Suzanne L. Groah, MD. Thomas Corfman, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto aborda de manera sistemática y global la función y el impacto de la actividad física en la prevención de condiciones secundarias en las personas con LCT. Inicialmente, el proyecto establece respuestas críticas, fisiológicas aun no definidas al ejercicio en la LCT y de forma global examina el riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos con LCT aplicando las directrices vigentes en la población sin la discapacidad de LCT. El proyecto desarrolla formatos de ejercicios diseñados específicamente de acuerdo a la gravedad de la lesión medular y la cronicidad de la lesión medular para tratar la prevención de y el conocimiento sobre la osteoporosis y otras afecciones secundarias. Además, el proyecto determina si el ejercicio regular está relacionado con un menor número de condiciones secundarias. Estos resultados de la investigación incorporan cuatro actividades de entrenamiento que incluyen un programa de tutores para las personas recién heridas con lesiones medulares, un currículo de educación impulsada por el consumidor para la terapia física y estudiantes de medicina, una conferencia de capacitación moderna y el desarrollo de un recurso sobre red en el ejercicio y la prevención.
Obtenga más información en: www.sci-health.org

RERC sobre la Lesión Medular: Manténgase Moviendo: Las tecnologías para mejorar la movilidad y la función de las personas con lesión de la médula espinal, Instituto Los Amigos de Investigación y de Educación, Inc. (LAREI) (H133E020732) dirigido por Philip Requejo, PhD; Robert Waters, MD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este RERC mejora la vida de las personas con lesiones medulares mediante la promoción de su salud, seguridad, independencia, y participación activa en las actividades diarias. Las actividades inluyen: (1) Observando las tendencias y la evolución de conceptos de productos que representan la orientación futura de las tecnologías en la LME, (2) realizar investigaciones para avanzar el estado del conocimiento, (3) difundir la información a la población, (4) el desarrollo y prueba de prototipos de dispositivos que son útiles y eficaces y transfiriéndolos al mercado, (5) la promoción de oportunidades de empleo para personas con lesiones medulares, y (6) el desarrollo de formas de ampliar la capacidad de investigación en el ámbito de la LME. El programa de R&D se centra en la necesidad de mantener la movilidad durante el mayor tiempo posible con el fin de mejorar la función independiente. Un activo apoyo del brazo móvil para adultos permite a las personas con función limitada del brazo una mayor independencia. La silla de ruedas que conserva el hombro, entrenamiento con el dispositivo robótico de asistencia para caminiar, y el equipo de ejercicio de adaptación están específicamente orientados a preservar o mejorar la movilidad en personas con lesiones medulares. Un proyecto sobre la suspensión optimizado mantiene a la gente en silla de ruedas móviles, aumentando la comodidad y la reducción de sobrecarga de los tejidos.
Obtenga más información en: www.larei.org

Un estudio de la biofísica y la función microvascular de las personas con LME: Las implicaciones alternan las superficies de presión de apoyo, University of Pittsburgh (H133G040222) dirigido por David M. Brienza, PhD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Los objetivos específicos de este estudio de investigación son los siguientes: (1) caracterizar los mecanismos de control de flujo de la sangre (por ejemplo, controles metabólicos, neurogénicos, miogénicos) a través del flujo sanguíneo de láser Doppler utilizando el análisis de Wavelet en personas con lesiones medulares, (2) investigar el uso de alternar la presión para mejorar el flujo sanguínea de la piel en el LME; (3) comparar el efecto del control neurogénico de la microcirculación cutánea en la intensidad de las respuestas sobre el flujo de sangre al alternar la presión en la LCT con T-6 arriba y abajo, y (4) comparar el efecto de las propiedades de los tejidos blandos en la intensidad de las respuestas sobre el flujo de sangre al alternar la presión en la LCT con T-6 abajo y sujetos intactos. Estos estudios proporcionan información sobre los mecanismos importantes para las configuraciones de los parámetros óptimos para mejorar el flujo de sangre en la población con LCT, y proporcionar un método válido para la evaluación de los dispositivos alternar la presión.

Los aspectos psicológicos y fisiológicos de la menopausia en mujeres con lesión de la médula espinal, La Universidad de Michigan (H133G040274) dirigida por Claire Kalpakjian, PhD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: El objetivo general de este proyecto es poner a prueba la hipótesis general de que LTC moderará la relación de la menopausia y los resultados relacionados con la salud. Esta investigación consta de dos estudios relacionados entre sí de las mujeres con LTC: Estudio 1 tiene por objeto examinar resultados físicos (por ejemplo, las condiciones secundarias), y psicológicos (por ejemplo, depresión estrés percibido), mientras que el Estudio 2 tiene por objeto examinar los resultados fisológicos (por ejemplo, la composición del cuerpo, los niveles de aptitud física). Estos estudios involucran un total de 227 mujeres con lesiones medulares, los hombres con lesiones medulares, y mujeres sin discapacidades. Estudio 1 consta de tres centros colaborando en recoger datos de la encuesta longitudinal de 207 participantes para evaluar la capacidad de distinguir de forma fiable las condiciones secundarias de la lesión medular, de  la sintomatología de la menpausia y la experiencia de la menopausia sintomatológica en mujeres con LCT (las mujeres sin discapacidades sirven como controles). Los hombres con LCT sirven como controles en la primera parte de este estudio. Estudio 2 recoge los datos longitudinales para investigar los resultados fisiológicos de la menopausia en un total de 20 mujeres.

Un estudio longitudinal de riesgo para la hospitalización, las úlceres a causa de la presión, y las heridas subsecuentes después de una lesión de la médula espinal, La Universidad Médica de Carolina del Sur (H133G050165) dirigido por James S. Krause, PhD Joyce Y. Caldwell, Director del Proyecto.
Resumen: El inicio de la LCT aumenta el riesgo para el desarrollo de una serie de condiciones secundarias que pueden afectar negativamente la vida de una persona e incluso provocar la muerte temprana. El objetivo de este proyecto es realizar un estudio longitudinal par identificar los factores protectores y de riesgo asociados con la aprarición de múltiples tipos de eventos adversos para la salud en un amplio número de individuos con LCT. En 1997-8, la información prospectiva se recogió en 1391 participantes incluyendo un número considerable de mujeres y minorías raciales y étnicas. Predictores de riesgo y de protección fueron seleccionados basados en un modelo de riesgo empírico en general. Las variables predictoras se midieron por primera vez durante un periodo de 10 meses en 1997-1998, incluyendo: (a) la situación biográfica, (b) estado de la lesión, (c) el estado psicológico, (d) los factores ambienteles, y conductas de salud. Varias medidas de los resultados de salud también fueron utilizadas. DUrante este estudio de seguimiento, el proyecto administra una serie de medidas predictoras nuevas junto con múltiples medidas de resultado, varias de las cuales también fueron administradas durante el estudio anterior. Estas medidas se centran en los eventos adversos a la salud, incluyendo hospitalizaciones, la aparición de ulceras por presión, lesiones posteriores y la aparición de probablemente una mayor depresión. El proyecto incluye modelos de ecuaciones estructurales para desarrollar modelos de riegos para cada resultado.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de citas de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

La Biblioteca Cochrane
black and white photo of a skeleton's ribcage and spine. Photo credit: Nick Traboulay,<br />
Riverside, CA

Una búsqueda rápida de "lesión de la médula espinal" en La Biblioteca Cochrane Plus encontro: 13 Resúmenes de Cochrane, 9 Comentarios, 583 ensayos clínicos, 6 estudios de métodos, 8 evaluaciones tecnológicas, y 38 evaluaciones económicas. Esto incluye resúmenes de los proyectos de NIDRR. Visite thecochranelibrary.com para obtener más información.

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Chen, Y., DeVivo, M. (2005) La prevalencia de la úlcera por la presión en las personas con lesión de la médula espinal: Los efectos de la edad, período, y duración. Archivos de medicina física y de rehabilitación, 86(6), 1208-1213. Número de Acceso de NARIC: J49028. Número del Proyecto: H133A011201.
Resumen: El estudio longitudinal examinó los efectos de la edad, período del tiempo, y la duración de la lesión sobre la prevalencia de las úlceras por presión en personas con lesiones medulares. Los participantes se lesionaron entre 1986 y 1995 y fueron observados posteriormente de forma anual hasta el 2002. La tasa de prevalencia de úlceras se calculó por cada visita anual, estratificada por año de caldendario de los exámenes y la edad durante el examen. El análisis mostró una tendencia significante en el aumento de la prevalencia de úlceras por presión en los años más recientes, que no son explicados por el envejecimiento, los años desde la lesión, o factores demográficos y clínicos. El riesgo de úlceras por presión apareció ser estable durante los primeros 10 años y aumento a los 15 años de la lesión. Las úlceras por presión fueron más frecuentes entre los sujetos ancianos, afroamericanos, solteros, con menor nivel educativo, sin empleo, con lesiones completas, y una historia de úlceras por presión, re-hospitalización, quedándose en casa de ancianos, y otras condiciones médicas. La causa de las lesiones y su nivel no tuvo efectos significantes.

Krause, J., Broderick, L. (2005) Un estudio longitudinal de 25 años del curso natural del envejecimiento después de una lesión de la médula espinal. Médula Espinal, 43(6), 349-356. Número de Acceso de NARIC: J49177. Número del Proyecto: H133G010009; H133G70111.
Resumen: El estudio examinó el curso natural del envejecimiento en un período de 25 años entre las personas con LME. El Cuestionario de Satisfacción de Vida se utilizó para identificar los cambios en la educación, el empleo, las actividades, tratamientos médicos, el ajuste, y satisfacción con la vida. Los análisis revelaron que las puntuaciones de ajuste, la satisfacción con el empleo, la satisfacción con las finanzas, los años de la educación,  los indicadores del empleo mejoraron significante, a través del tiemp. Sin embargo, satisfacción con la vida sexual, satisfacción con la salud y el número de visitantes semanales disminuyó significantemente. El número de visitas médicas no rutinarias y días de hospitalización en los dos años previos al estudio aumentaron significantemente.

Galvez, J., Reinkensmeyer, D. (2005) La robótica para entrenamiento de caminata después de una lesión de la médula espinal. Los temas de la rehabilitación de lesión medular, 11(2), 18-33. Número de Acceso de NARIC: J49699. Número del Proyecto: H133E020732.
Resumen: El artículo analiza las investigaciones en la forma de automatizar el entrenamiento locomotor a través del uso de la robótica. Dispositivos de robótica que se han desarrollado para automatizar el entrenamiento del apoyo de la carga parcial del cuerpo en una cinta de correr incluye el Entrenador de Paso Mecanizado, el Lokomat, y el AutoAmbulator. Los estudios clínicos que incluyen estos sistemas, los beneficios de dispositivos robóticos que ayudan sólo cuando sea necesario durante el entrenamiento de motor, y las direcciones para futuras investigaciones son discutidas.

McMahon, B., Shaw, L. (2005) La discriminación en el lugar de trabajo y la lesión de la médula espinal: El proyecto nacional de investigación de la EEOC ADA. Diario de rehabilitación vocacional, 23(3), 155-162. Número de Acceso de NARIC: J49829. Número del Proyecto: H133B040011.
Resumen: Estudio documenta las experiencias de discriminación en el empleo de los estadounidenses con LME con datos de la Comisión sobre las Oportunidades de Igualdad en el Empleo (EEOC). Se presenta un análisis de las denuncias de discriminación en el empleo presentados bajo el Título I de la Ley de Americanos con Impedimentos (ADA por sus siglas en inglés) presentadas por las personas con LME comparadas a las denuncias presentadas por personas con otras discapacidades físicas, neurológicas, o sensoriales. Los investigadores examinaron las características demográficas de los demandantes, características de los entrevistados, la naturaleza de las acusaciones, y los resultados de las denuncias. Los análisis revelaron que las personas con LME tenían más probabilidades de experimentar discriminación involucrando contratación, promoción, y el restablecimiento y tenían menos probabilidades de encontrar discriminación relacionada con ser despedido, acomodo razonable, el acceso, la disciplina y la intimidación. Las denuncias de discriminación contra las personas con lesiones medulares se producen más frecuentemente en industrias de servicios y de administración pública, más frecuentemente en los empresarios chicos, y más a menudo entre los empresarios ubicados en el Sur. Los resultados de la EEOC "sin causa", en la que una investigación completa no apoya la presunta violación, son mucho menos comunes entre las personas con LME, en comparaci3n con los demandantes con discapacidades en general.

Kogos Jr., S., Richards, S. (2005) El dolor visceral y la calidad de vida en personas con lesión medular: un breve informe. Diario de la medicina de la médula espinal, 28(4), 333-337. Número de Acceso de NARIC: J50071. Número del Proyecto: H133A011108.
Resumen: La prevalencia del dolor visceral y la calida de vida (CDV) se compararon en personas con lesiones medulares a los 5, 10, y 15 años después de la lesión. Los tipos de dolor visceral aumentaron en cada medida: 10 por ciento en 5 años, 22 por ciento en el año 10, y 32 por ciento en el año 15. No hubo relación significante entre el dolor visceral y la calidad de vida en ninguna de las medidas. Sin embargo, a los 10 años después de la lesión, las personas que habíanreportado dolor visceral en algún momento, reportaron una calidad de vida significantemente más baja que aquellos sin dolor visceral.

Rimmer, J., Schiller, W. (2006) Futuras direcciones en el ejercicio y la tecnología de recreación para personas con lesión medular y otras discapacidades: Perspectivas del centro de investigación de la ingeniería de rehabilitación en tecnologías de recreo y fisiología del ejercicio para las personas con discapacidades. Temas en la rehabilitación de la lesión medular, 11(4), 82-93. Número de Acceso de NARIC: J50441. Número del Proyecto: H133E020715.
Resumen: El artículo se centra en un marco conceptual para abordar los obstáculos que las personas con lesión medular y otras discapacidades enfrentan cuando intentan participar en la vida comunitaria. El marco identifica cuatro áreas clave que son fundamentales para facilitar la participación en el ejercicio y la recreación: (1) el acceso, (2) la participación, (3) la adherencia, y (4) la salud y la función. La importancia de cada uno de estos elementos se discuten en términos de cómo guía las prácticas de investigación y desarrollo del Centro de Investigación de la Ingeniería de Rehabilitación en Tecnologías de la Recreacióm y la Fisiología del Ejercicio de las Personas con Discapacidades.

Klebine, P., Lindsey, L. (2005) Control del peso después de una lesión de la médula espinal. Hoja informativa sobre la lesión de la médula espinal. Número de Acceso de NARIC: O16021. Número del Proyecto: H133B980016.
Abstract: La hoja de datos orientada hacia el consumidor proporciona información al consumidor sobre el control de peso después de la LCT. Ofrece consejos sobre una nutrición adecuada, los cambios de comportamiento y estilo de vida relacionados con la planificación de las comidas, la compra de alimentos, cocinar, salir a comer, la automejora, reducción del estrés, y el establecimiento de metas, la participación en actividades físicas, y manteniendo el éxito a largo plazo.

(2005) Educación sobre la lesión medular por colegas. Número de Acceso de NARIC: O16294. Número del Proyecto: H133B031114.
Resumen: La hoja de datos proporciona información general sobre mentores en LCT. Los mentors comparten pensamientos y experiencias sobre LCT, ayudan a las personas con LCT a hacerle frente a sus lesiones, ayudan a prevenir las complicaciones médicas, y ayudan a encontrar formas de vivir un estilo de vida saludable y activo. Se presentan consejos en las formas de desarrollar o mantener una relación de mentor que es positiva y beneficiosa.

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