RehabWire - Volumen 9, Número 1, febrero 2007.

Rehabilitación de las Lesiones por Quemadura

Más de 45,000 lesiones por quemaduras requieren hospitalización cada año, con aproximadamente la mitad requiriendo cuidados en una unidad especializada. La investigación de NIDRR va más allá de atención inmediata, va hasta el regresar a la vida.

Los concesionarios de NIDRR en la posición de vanguardia.

El sistema modelo de rehabilitación de lesiones por quemadura de la Universidad de Johns Hopkins (JHU-BIRMS por sus siglas en inglés), La escuela de medicina de Johns Hopkins (H133A020101) dirigido por James A. Fauerbach, PhD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto prueba las investigaciones dirigidas hacia tres complicaciones post-quemadura secundarias comunes que afectan la salud y la función: falta de condición física generalizada, atrofia muscular y el trastorno de estrés agudo. El JHU-BIRMS incluye varios proyectos: (1) probar la eficacia de su programa de ejercicio aumentado en la rehabilitación de personas con mala condición física generalizada, (2) probar la eficacia de la terapia congitiva-conductual mejorada en el tratamiento de pacientes con trastorno de estrés agudo y la prevención del desarrollo de trastorno de estrés postraumático, (3) el desarrollo de una nueva medida que cuantifica el grado de estigmatización social que sufren los sobrevivientes de quemaduras y su impacto en el ajuste emocional y la integración en el lugar de trabajo y la comunidad, (4) un esfuerzo de colaboración con la Universidad de Washington en un estudio de integración laboral para identificar y cuantificar los factores que interfieren con el regreso prematuro y completo al trabajo, y (5) un estudio en colaboración sobre la salud y la función con la Universidad de Texas.
Obtenga más información en: www.hopkinsmedicine.org/burn/research/index.html

El sistema modelo de rehabilitación pediátrica de lesiones por quemaduras, La rama medica de la Universidad de Texas (H133A020102) dirigido por David Herndon, MD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este programa lleva a cabo proyectos en varios centros independientes y se centra en la evaluación y la mejora de la rehabilitación para el niño quemado, tratando de disminuir la discapacidad y mejorar la reinserción en la sociedad. El proyecto continúa la evaluación longitudinal de los pacientes, ampliando la base de datos que incluyemedidas de la función cartdiopulmonar, el crecimiento físico y la maduración, la densidad ósea, la amplitud de movimiento, las actividades de la vida diaria, la formación de cicatrices, las necesidades de reconstrucción y las medidas de ajuste psicosocial. Estos datos son utilizados para identificar las áreas que requieren mejoras y proporcionar medidas de resultado funcionales que se pueden utilizar en la evaluación de métodos de tratamiento. Las actividades de investigación incluyen: (1) un proyecto multi-centro evaluando la eficacia de la administración a largo plao de la oxandrolona en el tratamiento de lesiones por quemaduras con terminales de mayor resistencia, masa muscular, densidad ósea, y el crecimiento, (2) mejorando los resultados de la rehabilitación para los niños estableciendo y evaluando modificaciones importantes en el tratamiento actual para los niños con extensas quemaduras, (3) evaluando el uso de prendas de vestir de presión en el control de la cicatriz después de lesiones por quemadura, (4) un estudio multi-centro evaluando la relación entre el tratamiento, las lesiones, las características de los pacientes, y los resultados del paciente en los pacientes que mantienen quemaduras del espesor total de la mano, y (5) evaluando el trastorno de estrés agudo y trastorno por estrés postraumático, incluyendo su aparición, los elementos de predicción, y la eficacia del tratamiento.

El sistema modelo de rehabilitación de lesines por quemadura de la Universidad de Washington, La Universidad de Washington (H133A020103) dirigido por Loren H. Engrav, MD. Theresa San Agustín, MD, Director del proyecto.
Resumen: Este sistema modelo lleva a cabo cinco proyectos de investigación: (1) Un Nuevo Enfoque a la Etiología de la Cicatrización Hipertrófica, (2) el Efecto de la Realidad Virtual en el Espectro Activo de Movimiento Durante la Terapia Física, (3) la Determinación de la Razón de Aflicciones en los Adultos Lesionados por Quemadura, (4) los Obstáculos para el Regreso al Trabajo, y (5) el Trastorno de Estrés Agudo Entre Sobrevivientes de Quemaduras. Los proyecto 4 y 5 son colaborativos. Además este proyecto participa en la base de datos nacional. La Universidad de Washington también apoya una Subvención Iniciada en este Campo: La Eficacia de la Terapia de Prendas de Presión Después de una Quemadura (H133G050022), dirigido por Loren H. Engrav, MD. Este proyecto lleva a cabo un ensayo aleatorio controlado para determinar la eficacia de la terapia de la ropa de presión hecha especialmente para la persona en la prevención de cicatrices hipertróficas en quemaduras curadas de manera que las prendas se pueden prescribir basadas en datos solidos o descontinuar su uso en el cuidado médico de la quemadura. El objetivo de este proyecto es determinar la eficacia de esta terapia en la prevención de cicatrices hipertróficas en quemaduras cicatrizadas para que la prescripción se pueda basar en datos solidos o descontinuar su uso.
Obtenga más información en: faculty.washington.edu/engrav/index.html

El sistema modelo de la rehabilitación de lesiones por quemadura del Norte de Texas (NTBRMS por sus siglas en inglés), El Centro de Medicina de la Universidad del Suroeste de Texas (H133A020104) dirigido por Karen Kowalske, MD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto lleva a cabo cinco proyectos de investigación, dos son en colaboración y tres de sitios específicos: (1) los obstáculos para volver al trabajo después de las lesiones principales por quemadura, (2) el resultado a largo plazo después de mayores lesiones por quemadura, (3) los resultados después de quemaduras de manos profundas de espesor total, (4) la evolución a través del tiempo de la neuropatía asociada con quemadura, y (5) los determinantes socioeconómicos de la discapacidad en personas con quemaduras. El Sistema Modelo de la Rehabilitación de Lesiones por Quemadura del norte de Texas (NTBRMS por sus siglas en inglés) es una colaboración de Parkland Health y Hospital System (PHHS por sus siglas en inglés) y el Centro de Medicina de la Universidad del Suroeste de Texas (UTSW por sus siglas en inglés).
Obtenga más información en: www.utsouthwestern.edu/utsw/home/research.ntbrms

El Centro de UCHSC sobre la Coordinación de los Datos del Sistema Modelo de la Quemadura (BMS/DCC por sus siglas en inglés), El Centro de las Ciencias de la Salud de la Universidad de Colorado (H133A020402) dirigido por Dennis C. Lezotte, PhD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
Resumen: El BMS/DCC proporciona una administración de datos y servicio de apoyo analítico para los proyectos clínicos y los de resultados de investigación de Sistemas Modelo para la Quemadura. Sus objetivos son: (1) servir a las comunidades clínicas de investigación y públicas a las cuales son responsable, (2) servir las necesidades de buen procedimiento científico en la investigaciónde resultados multi-institucionales, y (3) apoyar las necesidades de la seguridad de los pacientes y la confidencialidad de los datos según es requerido por las regulaciones federales al levar a cabo estudios clínicos de colaboración. El proyecto ofrece apoyo en cuatro áreas importantes: la administración de proyectos, la administración de datos, el apoyo clínico y la difusión. Se presta apoyo en el desarrollo de adecuados sistemas integrados para influir en la recopilacin de datos nacionales, la administración de proyectos, la coordinación de datos, soporte técnico, proyectos de colaboración clínicos, conducta científica, publicaciones científicas, y la difusión eficaz. El BMS UCHSC/DCC sigue acumulando e integrando un repositorio central de datos de sistemas modelo para mejorar sus habilidades para hacer declaraciones "centinelas" y cambiar la forma en que la rehabilitación de lesiones por quemadura es efectuada. Además, el DCC proporciona y coordina el apoyo de estadísticas entre los grupos clínicos y estadísticos de cada Centro de Quemaduras.
Obtenga más información en: bms-dcc.uchsc.edu

Entrenamiento en habilidades sociales para pacientes adolescentes ambulatorios que son sobrevivientes de quemaduras, La Rama Médica de la Universidad de Texas (H133G050079) dirigido por Patricia E. Blakeney, PhD; Walter Meyer, MD. Bonnie Gracer, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto (1) de validez transversal a hallazgos previos de que un programa de entrenamiento en habilidades sociales es beneficioso para los sobrevivientes de lesiones por quemadura, es decir los resultados en la mejora de la competencia social y/o disminución de problemas de conducta, al año después de la intervención; y (2) examina la hipótesis de que los efectos beneficiosos se pueden mantener o amplificar mediante la modificación del formato del entrenamiento a un horario que se asemeja más al programa habitual clínico del paciente ambulatorio. El objetivo de este proyecto es desarrollar y validar una intervención eficaz y relativamente barata que puede ser utilizada no sólo por los equipos de atención médica de quemaduras, sino también por otros profesionales de atención médica en otras especialidades que están interesados en ayudar a adolescentes que son estigmatizados por su aspecto desfigurado o por un deterioro funcional relacionado a una condición médica.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de citas de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

El Sistema Modelo de Lesiones por Quemadura Desde el 1993, NIDRR ha financiado sistemas modelo que se centran en la rehabilitación de personas con lesiones por quemaduras y complicaciones conexas. Su amplio enfoque incluye investigaciones estadísticas, la integración de la comunidad, servicios rurales, y una gran cantidad de problemas de ayuda y recuperación.

Más de 2 millones de personas en los Estados Unidos requieren un tratamiento para las quemaduras cada año, y entre 3,000 y 4,000 mueren de quemaduras graves. Las personas mayores y niños pequeños son particularmente vulnerables. (Fuente: Merck & Co.)

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La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Cromes, G., Holavanahalli, R., et al. (2002) Los predictores de la calidad de vida medida por la escala salud específica a la quemadura en personas con lesión grave por quemadura. El diario del cuidado de las quemaduras y la rehabilitación, 23(3), 229-234. Número de Acceso de NARIC: J44555. Número del Proyecto: H133A70023.
Resumen: El estudio analizó los datos obtenidos de forma prospectiva de adultos con quemaduras graves 2 meses después del alta hospitalaria y 12 meses después de la lesión para determinar (1) cómo su calidad de vida (CDV) ha cambiado con el tiempo, y (2) cuales variables funcinales, emocionales y sociales especificas son capaces de predecir la calidad de vida. La Escala de Salud Especifica a la Quemadura (BSHS por sus siglas en inglés) se utilizó para evaluar la calidad de vida. las variables predictoras independientes fueron evaluadas utilizando el Inventario Breve de Síntomas (BSI por sus siglas en inglés), el Cuestionario de Evaluación Funcional de Detección (FASQ por sus siglas en inglés), la Medida de Independencia Funcional (FIM Por sus siglas en inglés), la Escala del Dolor Analógico (PAS por sus siglas en inglés) y el Cuestionario de Integración Comunitaria (CIQ por sus siglas en inglés). Las puntuaciones del BSHS mundial no han cambiado en los periodos de medición. Las variables que predijeron BSHS a los resultados globales más favorables fueron: (1) menos angustia emocional y dolor a los dos meses, (2) menos angustia emocional y dolor y un mejore reingreso a la comunidad a los 6 meses, y (3) menos angustia emocional y una mejor reinserción en la comunidad a los 12 meses.

Muangman, P., Sullivan, S., et al (2005) El apoyo social se correlaciona con la supervivencia en pacientes con lesiones masivas por quemadura.. El diario del cuidado de las quemaduras y la rehabilitación, 26(4), 352-356. Número de Acceso de NARIC: J49182. Número del Proyecto: H133A020103.
Resumen: Los gráficos de 36 pacientes con quemaduras en extensas áreas fueron examinados para determinar si los sobrevivientes presentan las variables que predicen la supervivencia. Dieciséis pacientes (44 por ciento) sobrevivieron y 20 no sobrevivieron. Los datos analizados fueron: edad, peso, tamaño total de la quemadura, de espesor del tamaño total de la quemadura, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la duración de la estancia hospitalaria, la co-morbilidad, lesión por inhalación, el uso de la plasmaféresis, escarotomía, infección, y la herida con una plantilla de cobertura cutánea, y la presencia de sistemas de apoyo social. No hubo diferencias significantes en la edad, el tamaño total de la quemadura, lesión por inhalación, o la necesidad de escarotomía entre los 2 grupos. El grosor completo del tamaño de la quemadura fue significantemente menor para los sobrevivientes que para los no sobrevivientes. Los sobrevivientes fueron más propensos que los no sobrevivientes de tener apoyo social.

La primera semana de febrero siempre es la Semana de la Sensibilización de la Lesión por Quemadura. Según el CDC "El fuego y las quemaduras representan 1% de la incidencia de las lesiones y el 2% de los costos totales de las lesiones, o 7.5 mil millones de dókares cada año."

Fauerbach, J., Heinberg, L., et al. (2002) Lidiando con los cambios en la imagen corporal después de lesiones por quemadura que desfiguran. La psicología de la salud, 21(2), 115-121. Número de Acceso de NARIC: J50597. Número del Proyecto: H133A70025.
Resumen: Dos formas de hacerle frente a las emociones (desahogo y retracción mental) se evaluaron en 78 pacientes con lesiones por quemadura al inicio del estudio durante la hospitalización aguda. Insatisfacción con la imagen del cuerpo (BID por sus siglas en inglés) se evaluó en la 1 semana y a los dos meses después del alta. El uso de ambos el desahogo y la retracción mental al inicio del estudio, en comparación con el uso de sólo uno o ninguno de estos métodos, se asoció con una significante BID mayor y con un impacto social negativo mayor de la desfiguración a los dos meses de seguimiento.

Ragnarsson, K. (2006) Los conocimientos generados por la investigación relacionados con lesión de la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas, y lesiones por quemadura: 1999-2004. El diario Estadounidense de medicina física y rehabilitación, 85(4), 289-291. Número de Acceso de NARIC: J50654. Número del Proyecto: H133N000027.
Resumen: El artículo introduce una serie de artículos que describen el estado de la ciencia en las ramas de la lesión de la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas y lesiones por quemadura. Un enfoque basado en la evidencia se utiliza para revisar los artículos científicos publicados entre 1999 y 2004 en relación con el diagnóstico, pronóstico, y tratamiento de lesiones de la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas y lesiones por quemadura. La mayor parte de la investigación que se ha hecho dio clase II, III, o IV de evidencia para la eficacia, lo que indica un riesgo significante para el prejuicio. Un resumen de los resultados se presenta para cada tema, incluyendo las áreas que necesitan mayor investigación

Schneider, J., Holavanahalli, R., et al (2006) Las contracturas en lesiones por quemadura: Definiendo el problema. El diario del cuidado de las quemaduras y la investigación, 27(4), 508-514. Número de Acceso de NARIC: J50974. Número del Proyecto: H133A020104.
Resumen: Los datos demográficos y médicos fueron recogidos de los pacientes ingresados en un centro regional de quemaduras para determinar la incidencia y severidad de la contractura después de lesiones por quemadura. Las contracturas se definen como la incapacidad para llevar a cabo rango completo de movimiento de una articulación. Las medidas de resultado primarias incluyeron la presencia de contracturas, el número de contracturas por paciente y la severidad de la contractura en el hombro, el codo, la cadera, y la rodilla en el momento del alta hospitalaria. De los 985 pacientes, 381 (38.7 por ciento) desarrollaron al menos una contractura. El hombro fue la coyuntura con contractura más frecuente (38 por ciento), seguido por el codo (34 por cient), y la rodilla (22 por ciento). La mayoríade las contracturas fueron leves o moderados en gravedad. Estadísticamente predictores significantes del desarrollo de contractura fueron la duración de la estancia, la extensión de la quemadura, e injertos. Factores predictivos de la severidad de la contractura incluye el tamaño del injerto, la amputación y la lesión por inhalación.

Holavanahalli, R., Lezotte, D., et al. (2006) Perfil de los pacientes perdidos durante el seguimiento en la base longitudinal de datos de sistemas modelo de la rehabilitación de lesiones por quemadura. El diario del cuidado de las quemaduras y la investigación, 27(5), 703-712. Número de Acceso de NARIC: J51475. Número del Proyecto: H133A020402.
Resumen: Usando la base longitudinal de datos del Sistema Modelo de la Rehabilitación de Lesiones por Quemadura, este estudio investigó so existentes patrones entre los participantes perdidos durante el seguimiento a los 6, 12, o 24 meses despus de la lesión y se identificaron las características que seguramente discriminaron entre aquellos que se pierden en el seguimiento y los que no lo son. El análisis de regresión logística se utilizó para desarrollar tres modelos de predicción de la probabilidad de perdida durante el seguimiento. El porcentaje de individuos contactados para el seguimiento fue el 64 por ciento a los 6 meses, 54 por ciento en 12 meses, y 42 por ciento a los 24 meses después de la lesión. Las personas que eran más jóvenes, sin empleo cuando ocurrió la quemadura, con menos que una educación de escuela secundaria, una historia de abuso de drogas, las circunstancias de la lesión implicando sospecha de un asalto, y sin seguro de atención médica se perdieron durante el seguimiento. La estancia más larga en el hospital incremento la probabilidad de seguimiento y seguimiento exitoso a intervalos de 6 y 12 meses aumento la probabilidad de lograr un seguimiento a los 24 meses después de la lesión.

(2006) Los datos de niños, las cifras, y resultados seleccionados de sistemas modelo de NIDRR para la rehabilitación de lesiones por quemadura. Número de Acceso de NARIC: O16455/O16456. Número del Proyecto: H133A020402.
Resumen: La hoja de datos presenta los datos recogidos hasta Agosto de 2005, de cuatro centro para quemados que participan en sistemas modelo para la rehabilitación de lesiones por quemadura financiado por NIDRR. Las estadísticas de la edad, sexo, factores de riesgo, la etiología de la lesión primaria, y la gravedad de las lesiones se presentan para 1,602 niños tratados en los centros. En una de las ediciones, se presentan los resultados de un estudio que utilizó WeeFIM para evaluar la influencia del tamaño de la quemadura en el funcionamiento físico y el tiempo de recuperación de los niños. Las hojas de datos de años adicionales están también disponibles. En la segunda edición, las estadísticas en cuanto a edad, sexo, etiología de la lesión primaria, el alcohol o el consume de derogas en el momento de la lesión, las circunstancias, y gravedad de las lesiones se prsentan para 3,305 adultos atendidos en los centros. Las hojas de datos de años adicionales están también disponibles.  http://www.naric.com/research/rehab/download.cfm?ID=102158 O16455 (PDF) o O16456 (PDF).

Las intervenciones de las lesiones por quemadura en la Biblioteca Cochrane La Biblioteca Cochrane Plus incluye 33 revisiones sistemáticas de intervenciones de atención médica para las quemaduras. Además, hay 6 reseñas, tres estudios de métodos, 9 evaluaciones de la tecnología, 46 evaluaciones económicas, y 2036 ensayos clínicos. Visiten a www.thecochranelibrary.org para revisar estos recursos.

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