RehabWire - Volumen 9, Número 2, marzo 2007.

Las lesiones cerebrales y la participación comunitaria

Marzo es el Mes de Concientización de la Lesión Cerebral, patrocinado por la Asociación de Lesiones Cerebrales. El teme este año es "tan diversos como nosotros somos." Visite a www.biausa.org para obtener más información.

Los concesionarios de NIDRR en posición de vanguardia.

El sistema de transición de LCT (T-BITS por sus siglas en inglés): Sistema de la transición del hospital a la escuela para estudiantes con lesiones cerebrales traumáticas, La Universidad de Oregón Occidental (H133A060075) dirigido por Ann E. Glang, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: Debido a la ausencia de procedimientos eficaces para la transición del hospital a la escuela para estudiantes, muchos estudiantes con una lesión traumática del cerebro (LTC) que necesitan servicios especializados no son identificados para recibir educación especial. Esta falta de identificación puede llevar a servicios inadecuados, y perpetúa la falta de sensibilización de LTC entre los profesionales de la escuela. Este proyecto utiliza un enfoque sistemático para desarrollar, probar, y difundir una intervención integral de la transición de hospital a la escuela, llamada el Sistema de LTC (T-BITS). Los investigadores evalúa la eficacia de la intervención de T-BITS, que incluye el ser referido a un especialista en transición basado en la escuela, el seguimiento a largo plazo del rendimiento del estudiante, y la formación de los padres, en un plan de investigación de tres fases.

Centro de Rehabilitación y Formación en la Integración Comunitaria de Personas con LCT, El Instituto para la Rehabilitación y la Investigación (TIRR) (H133B031117) dirigido por Angelle M. Sander, PhD y Margaret Struchen, PhD. Dawn Carlson, PhD, MPH, Director del Proyecto.
Resumen: El programa de investigación de este proyecto incluye: desarrollo y evaluación de un programa social de mentores; una investigación sobre las diferencias raciales y étnicas en la aceptación de la discapacidad; necesidades de integración de la comunidad; barreras y apoyos; un programa de enseñanza a distancia para capacitar a miembros de la familia en las zonas rurales como auxiliares; la evaluación de la actitud de los empresarios hacia las personas con lesión cerebral y una intervención educativa piloto para reducir las barreras de actitud en el lugar de trabajo; un ensayo clínico aleatorizado para evaluar la eficacia de una intervención breve de abuso de sustancias, una exploración cualitativa de la intimidad después de LCT; y un estudio que investiga la función de las habilidades de comunicación social y ls factores ambientales en la integración social. Los proyectos de capacitación incluyen: un Sistema de Información Nacional, recursos educativos, el Centro de Difusión y Asistencia Técnica para la Integración COmunitaria de Personas con LTC, el desarrollo de materiales educativos para aumentar la sensibilización de la comunidad de LTC y el reducir las barreras de actitud, la adopción de un programa de acción de la red social de los estudios de la discapacidad para mejora la identidad positiva, la asociación con artistas de la comunidad para implementar un Centro de Expresiones Creativas para las personas con lesión cerebral, la formación de profesionales de la salud de la comunidad en la integración de la comunidad a las necesidades de las personas con lesión cerebral traumática, una beca de rehabilitación en la integración comunitaria de las personas con lesión cerebral y una conferencia y un libro vanguardia sobre la integración en la comunidad. Obtenga más información en: www.tbicommunity.org

Centro de la Investigacióm de Rehabilitación y Capacitación de las Intervenciones de la Lesión Cerebral Traumática, La Escuela de Medicina de Mount Sinaí (H133B040033) dirigido por Wayne A. Gordon, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: El programa de investigación incluye dos ensayos clínicos aleatorios (ECA) y dos proyectos apoyando mejor intervenciones diarias y mejor investigación: Estudio de Investigación 1 (R1) es un ensayo clínico de un tratamiento para la depresión: la terapia cognitiva-conductual, adaptado para hacer frente a los retos cognitivos y conductuales exclusivos de las personas con lesión cerebral traumática que a menudo plantean obstáculos para trata la depresión, un factor importante en la reducción de la calidad de la vida post-LTC, se compara con la terapia de apoyo. En R2, un segundo ECA, un programa de día de tratamiento estándar se compara con un programa similar (Executive Plus), aumentado con módulos para mejorar el funcionamiento ejecutivo y el entrenamiento de la atención. R3, Apoyo para la Práctica Basada en la Evidencia, evalúa todas las investigaciones publicadas en las intervenciones de LTC y post-evaluación de los resultados, sirve como un recurso nacional para la difusión de los resultados. También implementa tres análisis de acción participativa basada en la investigación de las áreas de alta prioridad, incluyendo la meta-ánalisis en caso apropiado. Al abordar la medición de resultados mejores, R4 se centra en el instrumento PART, una medida de la participación que actualmente se está probando con ocho sistemas modelo de LCT. R4 se centra en la creación de un enfoque subjetivo para servir como complemento de enfoque actual a PART en la evaluación objetiva. Un aspecto importante de la RRTC se encuentra en la capacitación de los profesionales clínicos y de investigación para hacer frente a la necesidad de mejorar las inervenciones del día a día en la vida de las personas con lesión cerebral. A menudo, sus necesidades médicas son malinterpretadas, su lesión cerebral no es identificada, y encuentran que los servicios y los acomodamientos son inadecuados. La creación de capacidad se centra en los estudiantes al comienzo de su carrera educativa - para ayudar a eligir la formación de una carrera y puntos de vista, graduados y estudiantes de postgrado, y la práctica de "porteros" en la comunidad, principalmente psicólogos y médicos. Obtenga más información en: www.tbicentral.org

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de citas de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

¿ILCI to PCL? En un nuevo plan a largo plazo, NIDRR re-conceptualizó el dominio de la vida independiente y la integración en la comunidad a una participación más amplia y de la vida en la comunidad. Esto refleja el objetivo de una mayor participación de las personas con discapacidades en todos los niveles de sus comunidades.

Muchos sobrevivientes de LTC necesitan ayuda para controlar la ira, mejorar la memoria y la resolución de problemas, mejorar las habilidades de trabajo, y controlar el estrés y trastornos emocionales. (Corrigan JD, Whiteneck G, Mellick D. La percepción de las necesidades después de una lesión cerebral traumática, El diario de rehabilitación del traumatismo craneal de 2004;19(3):205-16.

black and white photo of a woman's head, hand on forehead. Photo Credit: Lola Rodríguez, Spain

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Cicerone, K., Mott, T. (2004) La integración en la comunidad y la satisfacción con el funcionamiento después de la rehabilitación cognitiva intensiva para la lesión cerebral traumática. Los archivos de medicina física y rehabilitación, 85(6), 943-950. Número de Acceso de NARIC: J47726. Núnero del Proyecto: H133A020518.
Resumen: El estudio comparó la eficacia de un programa de rehabilitación cognitivo e intensivo (CIPR por sus siglas en inglés) a el estándar de rehabilitación neurológica (ERN) para personas con LTC. Los participantes en la CIPR recibieron un programa intensivo e integral, altamente estructurado de intervenciones integradas cognitivas y psicosociales. Los participantes en ERN recibieron neurorehabilitación integral consistiendo en la terapia física, ocupacional, y de habla y tratamiento neuropsicológico. Ambas intervenciones duraron aproximada 4 meses. La medida principal de eficacia del tratamiento fue la mejora en la integración en la comunidad desde antes del tratamiento hasta después del tratamiento. La satisfacción de los participantes con el funcionamiento en la comunidad fue evaluad con el Cuestinario de Integración Comunitaria (CIC) y la satisfacción con el funcionamiento cognitivo se evaluó con el Cuestionario de la Calidad de Integración Comunitaria. Mientras que ambos grupos mostraron una mejoría significante en el CIC, el análisis índico que los participantes en el ICRP tuvieron más del doble de probabilidad de mostrar los beneficios clínicos en comparación con el grupo de ERN.

Glenn, M., Goldstein, R. (2004) Características de los programas de integración en instalaciones basadas en la comunidad para personas con lesión cerebral. Diario de la rehabilitación del traumatismo craneal, 19(6), 482-493. Número de Acceso de NARIC: J48415. Número del Proyecto: H133A020513; H133A980034.
Resumen: El Cuestionario del Programa de Integración en la Comunicad fue utilizado para entrevistar a 49 pacientes ambulatorios del programa de integración en instituciones basadas en la comunidad para adultos con lesión cerebral. El análisis de esta información proporciono una variación significante en las características del programa. Las áreas donde estas variaciones pueden afectar diferencias en los resultados incluyen la población de los clientes, la cantidad de tiempo que se pasaron en reuniones del grupo y el tiempo de permanencia.

Glenn, M., Rotman, M. (2005) Las características de los programas residenciales de integración en la comunidad para los adultos con lesión cerebral. El diario de la rehabilitación del traumatismo craneal, 20(5), 393-401. Número de Acceso de NARIC: J49486. Número del Proyecto: H133A980034.
Resumen: El Cuestionario del Programa de Integración de la Comunidad se utilizó para obtener datos sobre las características de los programas de integración en la comunidad residencial para personas con lesión cerebral. Los resultados mostraron una variación significante en las áreas de personal, clientes, y las características del programa. La relación entre el personal y los clientes vario desde 0.77 hasta 3.3. El tiempo de permanencia vario desde 0.13 hasta 288 meses. Tiempo transcurrido desde la lesión a la admisión desde 0.2 hasta 180 meses.

Glenn, M., Selleck, E. (2005) Las características de los programas basados en el hogar de integración en la comunidad para adultos con lesión cerebral. La lesión cerebral, 19(14), 1243-1247. Número de Acceso de NARIC: J49792. Número del Proyecto: H133A980034.
Resumen: Representantes de 13 programas basados en el hogar de integración en la comunidad para adultos con lesión cerebral fueron entrevistados sobre las características del programa y los resultados. Los entrevistados eran directores de programas u otro personal familiarizado con todos los aspectos del programa. Análisis de los datos mostro una considerable variación en las características de los programas. Áreas en las que significante variación podría determinar las diferencias de resultado incluyeron: población de clientes, la cantidad de tiempo empleado en las reuniones, el tiempo pasado con las familias de los clientes, y la duración de la estancia.

Un estudio estima que los costos de LTC, incluyendo la atención médica y pérdida de productividad, fueron de $60,000,000,000 en 2000. (Finkelstein E, Corso P, Miller T. y associados. La incidencia y la carga económica de las lesiones en los Estados Unidos. Nueva York: Oxford University Press, 2006.)

Linden, M., Crothers, I. (2005) Reducción de la integración en la comunidad de personas después de una lesión traumática del cerebro, según medido en la medida de integración de la comunidad: Un análisis exploratorio. Discapacidad y Rehabilitación, 27(22), 1353-1356. Número de Acceso de NARIC: J49987. Resumen: El estudio examino la integración en la comunidad de las personas con LTC, en comparación con los sujetos masculinos y femeninos del grupo control. La Medida de Integración COmunitaria se utilizo para evaluar los niveles de integración en la comunidad en los 3 grupos. Las pruebas de Mann-Whitney U mostraron una diferencia estadísticamente significante entre los controles femeninos y las personas con lesión cerebral traumática. Las hembras fueron más integradas en sus comunidades que los hombres, que estaban más integrados que los sobrevivientes de LTC.

Winkler, D., Unsworth, C. (2006) Los factores que conducen a la integración en la comunidad con éxito después de una lesión cerebral traumática grave. Diario de la rehabilitación del traumatismo craneal, 21(1), 8-21. Número de Acceso de NARIC: J50229.
Resumen: Cuarenta personas fueron evaluadas en un periodo de 3 a 15 años después de la lesión cerebral traumática grave para identificar los factores de predicción del nivel de integración en la comunidad. Además de recoger datos demográficos y de lesiones, el Cuestionario de Integración Comunitaria, la Medida de Integración Comunitaria, y la Escala de Sydney sobre la Reintegración Psicosocial fueron administradas. Los factores examinados como predictores posibles fueron: edad, sexo, años de educación, el coeficinete intelectual pre-mórbido, la situación laboral pre-mórbida, nivel pre-mórbido de la integración en la comunidad, la duración de la amnesia post-traumática, la duración de la estancia hospitalaria, las limitaciones de la actividad, conducta desafiante, los recursos financieros, y apoyo social. El análisis de función discriminante identifico los siguientes factores de predicción del nivel de integración en la comunidad: la gravedad de la lesión, la edad en el momento de la lesión, grado de discapacidad, y la conducta desafiante.

Rapport, L., Hanks, R. (2006) Los obstáculos para conducir un automóvil y a la integración en la comunidad después de la lesión cerebral traumática. Diario de la rehabilitación del traumatismo cerebral, 21(1), 34-44. Número de Acceso de NARIC: J50231. Número del Proyecto: H133A020515.
Resumen: El estudio identificó las barreras para conducir después de LCT y examina la medida en que estas barreras afectaron el estado de conducir, y los resultados de la integración en la comunidad. El análisis de correlación del estado de conducir, los resultados de la integración en la comunidad. El análisis de correlación del estado de conducir, los resultados de la integración en la comunidad, y las característica de los sobrevivientes indica que los que conducían automóviles tuvieron meores resultados objetivos en la integración en la comunidad, reportaron menos barreras al poder conducir, y se utilizaron transporte alternativo con menos frecuencia que los que no conducen. Las barreras sociales, como las directivas en contra del conducir de otras personas importantes en sus vidas, representó la variante mayor en el estado de conducr un vehículo entre los sobrevivientes de LCT. La decisión de dejar de conducir era más común entre aquellos que no tenían una evaluación formal para poder conducir que entre los que habían sido evaluados.

Jaffe, K. (Ed.). (2004) La integración en la comunidad de las personas con lesión cerebral traumática. Los archivos de medicina física y rehabilitación, 85(4, Suppl 2). Número de Acceso de NARIC: R08521. Número del Proyecto: H133B980013.
Resumen: Esta serie se centra en la investigación llevada a cabo por el Centro de la Investigación de Rehabilitación y la Capacitación (RRTC por sus siglas en inglés) de la Integración Comunitaria de Personas con Lesión Cerebral Traumática (LCT). Los artículos abordanlos siguientes temas: métodos de aplicación de un marco de investigación-acción participativa, las relaciones de poderío dentro de la investgación de medición, una revisión de la investigación sobre la depresión, la evaluación de un método para la identificación de LCT en niños de edad escolar, un estudio del envejecimiento en las personas con lesión cerebral traumática, una evaluación de un programa de rehabilitación innovador basado en la comunidad profesional, y una descripción de los hallazgos de un estudio de seguimiento de las personas hospitalizadas con lesiones cerebrales traumáticas. Los artículos son incluidos por separado en la colección de NARIC con los números de acceso J46444, J46447,J46450 a través de J46455, J46463 y J46574.

Las intervenciones para la lesióm cerebral en la Biblioteca Cochrane Las Reseñas Cochrane sobre el tema de las lesiones cerebrales incluyen tratamientos de emergencia y de hospitalización, intervenciones post lesión para la ansiedad y la apatía, entrenamiento físico, la rehabilitación profesional y prevención de lesiones por completo. Estos comentarios, además de los ensayos clínicos, evaluaciones económicas, evaluaciones de la tecnología, y los estudios de métodos, visiten a www.thecochranelibrary.org para revisar estos recursos.

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