RehabWire - Volumen 10, Número 2, marzo de 2008.

Las intervenciones farmacéuticas en la rehabilitación

La prioridad de NIDRR sobre la salud y la función se centra en el desarrollo y las pruebas de nuevas intervenciones que mejoren los resultados funcionales y la salud de las personas, y sobre la organización y prestación de atención médica y servicios médicos de rehabilitación.

Los concesionarios de NIDRR en la posición de vanguardia.

El sistema modelo de Nueva York sobre las lesiones cerebrales traumáticas (NYTBIMS), La escuela de medicina de Mount SInaí (H133A020501) dirigido por Wayne A. Gordon, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: Este proyecto avanza la comprensión de la LCT y sus consecuencias y mejora los resultados de rehabilitación. Los proyectos de investigación se centran en la depresión y la fatiga, trastornos que limitan la participación en actividades comunitarias y profesionales: Tratamiento de la Depresión post-LCT es un ensayo clínico aleatorizado para examinar la eficacia de sertralina (Zoloft) en el tratamiento de la depresión y la ansiedad después de una lesión cerebral traumática. El Estudio de la Fatiga post-LTC y Su Tratamiento investiga los componentes, las consecuencias, y correlaciones de la fatiga después de una lesión cerebral traumática, y un ensayo clínico aleatorizado, evalúa los beneficios de modafinil (Provigil) para tratar la fatiga en personas con lesión cerebral.
Obtenga más información en: www.mssm.edu/tbicentral/nytbims/

El modelo systema de rehabilitación en lesiones por quemaduras pediátricas, La Rama Medica de la Universidad de Texas (H133A070026) dirigod por David Herndon, MD. Theresa San Agustin, MD, Director del Proyecto.
Resumen: Este programa lleva a cabo proyectos independientes y multi-céntricos centrados en evaluar y mejorar la rehabilitación para niños con lesiones por quemaduras, tratando de disminuir la discapacidad y mejorar la reinserción en la sociedad. El sistema incluye un proyecto modelo de colaboración que evalúa la eficacia del uso a largo plazo de propanolol en el tratamiento de lesiones por quemaduras (en adultos y niños) con el objetivo de mejorar la supervivencia, obtener una mejor condición cardiovascular, mayor energía, mejorar la resistencia muscular, la mejora del crecimiento en niños, y la disminución de la ansiedad. El proyecto también incluye un estudio específico para mejorar los resultados de rehabilitación para niños con más de 40 por ciento totales de quemadura de la superficie corporal por la combinación de un agente anabólico (oxandrolona, ketoconazol, o proranolol) con tres meses de un programa intenso de rehabilitación ambulatoria. El programa de ejercicio supervisado ha demostrado ser eficaz en la mejora de los efectos de la respuesta hiper-metabólica. Este proyecto evalúa la eficacia de la combinación de los agentes anabólicos y el programa de ejercicios con la expectativa de que los efectos se acumulen y mejoren el crecimiento lineal, la masa ósea, la fuerza muscular, la masa corporal magra, la funcióm física, y el bienestar general.

El sistema modelo de Moss de la lesión cerebral traumática, La Red del cudiado de Atención Médica Albert Einstein (H133A070040) dirigido por Tessa Hart, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: El TBIMS Moss incluye proyectos de investigación específicos del lugar incorporado en un centro de investigación y tratamiento clínico en la vanguardia de la técnica de la lesión cerebral traumática (LCT). Proyecto 1 es un estudio piloto controlado con placebo de los efectos de la dextroanfetamina (DEX) en la atención, la participación en los resultados de la terapia cognitiva y la velocidad motora, y otros resultados en el LCT sub-agudo. Este proyecto tambiém examina la posibilidad de que la ejecución directa acelera el ritmo de la recuperación funcional en la fase sub-aguda
Obtenga más información en: www.einstein.edu/facilities/mossrehab/index.html

La terapia física y ocupacional pueden ser las formas más conocidas de rehabilitación, pero la medicina de rehabilitación es mucho más amplia. Estos proyectos están investigando medicamentos nuevos y establecidos para tratar la lesión cerebral, lesiones por quemadura, y el accidente cerebrovascular. Combinado con fisioterapia, terapia ocupacional, y muchos otros instrumentos de rehabilitación y tratamientos, estos medicamentos ayudan a las personas con discapacidades a regresar a una vida plena.

El sistema de las Carolinas sobre la investigación y la rehabilitación de lesiones cerebrales traumáticas (CTBIRRS), La Autoridad del Hospital Charlotte Mecklenburg (H133A070042) dirigido por Flora M. Hammond, MD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: El Sistema de las Carolinas sobre la Investigación y la Rehabilitación de Lesiones Cerebrales Traumáticas (CTBIRRS por sus siglas en inglés) es una prestación de servicios integrales y sistemas de investigación al servicio de personas con lesión cerebral traumática (LCT). La investigación de este sistema modelo se centra en el problema difícilde la irritabilidad post-traumática y la agresión con un enfoque amplio y riguroso para generar y difundir nuevos conocimientos sobre este problema de gran impacto, que es dominante, y poco estudiado. Este enfoque a la comprensión de la irritabilidad supone dos estudios aleatorizados y controlados que se basan en una solida base de investigación previa de los investigadores en esta área: (1) un estudio multicéntrico de módulo: "un estudio multricéntrico, de grupos paralelos, aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo de clorhidrato de amanta-dina para el tratamiento de lesión cerebral traumática con irritabilidad y agresividad crónica: un estudio de replicación", y (2) un estudio de investigación local: "La carbamazepina para el tratamiento de la irritabilidad y agresión crónica de post-LCT: Un grupo de valoracióm forzada, paralelos, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, y que estuvo en un solo sitio por 42 días."
Obtenga más información en: www.carolinas.org/services/rehab/CIR/brain_system.cfm

El uso de neuro-imagen funcional para evaluar el estado de las redes de atención después de una lesión cerebral traumática, La Red del Cuidado de Atención Médica Albert Einstein (H133G050219) dirigido por John Whyte, MD, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una causa frecuenta de discapacidad, sobre todo en adultos jóvenes. Los sobrevivientes de TCE con frecuencia sufren de trastornos cognitivos persistentes que interfieren con el proceso de rehabilitación, así como el regreso a la escuela, al trabajo y a la vida comunitaria. Las dificultades con la atención, incluyendo la distracción, dificultad para concentrarse, dificultad para dividir la atención (multitarea), y la fatiga cognitiva durante el esfuerzo para llevar a cabo tareas, son algunas de las quejas más frecuentas de los sobrevivientes de TEC y sus cuidadores. Este proyecto estudia la respuesta de comportamiento y patrones de activación de redes neuronales asociados con el cumplimiento de tres tareas destinadas a depdender en gran medida de las tres diferentes redes de atención: ejecutivo, vigilancia, y orientación. El estudio compara participantes ilesos del grupo control a los sobrevivientes de TEC grave, en relación con el comportamiento y la activación cerebral estudiados co la perfusión, y de eventos rápidos con el BOLD deimagen funcional de resonancia magnética. El estudio también compara el rendimiento de los sobrevivientes de TEC en drogas activas y placebo en dos estudios, farmacológicos distintos, utilizando dosis únicas de bromocriptina (un agonista dopaminérgico D2) y la nicotina (un agonista nicotínico colinérgico), prediciendo patrones de respuestas diferentes a los dos agentes.

Aumentando la terapia del lenguaje para la afasia: Un estudio aleatorizado, doble-ciego, controlado con placebo de la levadopa en combinación con la terapia del habla-lenguaje, Corporación del Instituto de la Investigación sobre la Rehabilitación (H133G070074) dirigido por Leora R. Cherney, PhD. Dawn Carlson, PhD, MPH, Director del Proyecto.
Resumen: Este ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego, y con placebo evalúa el efecto del agente farmacológico, la levodopa, en combinación con el tratamiento del habla y lenguaje, sobre los resultados del lenguaje de pacientes con afasia crónica y no fluente. La nueva evidencia sugiere que levadopa, un precursos de la dopamina, puede ser preferible, ya que tiene el potencial para aumentar la disponibilidad pre-sináptica de la dopamina, mejorando así las señales de afásicas de dopamina que son importantes para mejorar el aprendizaje. En consecuencia, los objetivos específicos de este ensayo clínico son para determinar si: (1) levodpa en combinación con la terapia del habla-lenguaje mejora el rendimiento del lenguaje, (2) levodopa en combinación con la terapia del habla-lenguaje mejora el rendimiento del lenguaje más que la terapia del habla-lenguaje solo, y (3) mejoras en el rendimiento del lenguaje como resultado de la levodopa combinada con la terapia del habla y lenguaje se mantiene a través del tiempo en mayor medida que las mejoras resultantes de la terapia del habla-lenguaje solo. La intervención, que sirve como plataforma sobre la computadora y consiste en repetir la lectura en coro de las frases. Los sujetos reciben cinco horas de intervención de terapia del habla-lenguaje cada semana más la levodopa o placebo durante seis semanas. La medida de resultado primario es el cambio en la puntuación del Cociente de Afasia (AQ por sus siglas en inglés) en la Batería Occidental de Afasia desde el pre-tratamiento hasta el post-tratamiento. Medidas de otro idioma, cognitivas, y de comunicación se recogen antes y después del tratamiento y a las seis semanas después de completar el tratamieno

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de citas de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

El Centro para la Evaluación de Drogas e Investigación de la Administración de Alimentos y Medicamentos supervisa la autorización de prescripciones, drogas genéricos y medicamentos de venta libre. Para una mirada a profundidad del proceso de aprobación de medicamentos, lea De la Probeta hasta el Paciente: Protegiendo la Salud de Estados Unidos a través de las Drogas enwww.fda.gov/fdac/special/testtubetopatient/default.htm.

photo of blue and white capsules. Photo credit: Georgios Wollbrecht

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Burke, D., Glenn, M. (2003) Efectos del metilfenidato sobre la frecuencia cardiaca y la presión arterial entre los pacientes con daño cerebral adquirido. El diario estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación, 82(7), 493-497. Número de Acceso de NARIC: J45972. Número del Proyecto: H133A980034.
Resumen: El estudio revisó la presión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia cardiaca entre los pacientes hospitalizados con daño cerebral adquirido que fueron tratados con methylphenidate, un psico-estimulante. Comparación de los signos vitales antes y después de la introducción de la droga no han mostrado efectos significantes del medicamento.

Elovic, E., Lansang, R. (2003) El uso de anti-psicóticos atípicos en la lesión cerebral traumática. El diario de la rehabilitación para el traumatismo craneal 18(2), 177-195. Número de Acceso de NARIC: J46709. Número del Proyecto: H133A020502; H133A980030.
Resumen: El artículo describe los mecanismos de acción de los anti-psicóticos típicos y atípicos utilizados en el tratamiento de personas con lesión cerebral traumática. Indicaciones y contra-indicaciones se presentan, y se hacen recomendaciones para la prescripción responsable de los medicamentos anti-psicóticos, incluyendo clozapina, risperidona, lanzapina, quetiapina, y ziprasidona.

Meythaler, J., Clayton, W. (2004) Baclofeno administrado de forma oral para controlar la hipertonía espástica en daño cerebral adquirido. El diario de la rehabilitación para el traumatismo craneal, 19(2), 101-108. Número de Acceso de NARIC: J47925. Número del Proyecto: H133A020515.
Resumen: El estudio demuestra los beneficios de la administración oral del baclofeno en pacientes con espasticidad secundaria a la lesión cerebral. Los autores también examinan las razones por qué el baclofeno puede ser más eficaz en las extremidades inferiores que en las extremidades superiores.

Harvey, R., Lovell, L. (2004) La eficacia de los agentes anti-coagulantes y agentes anti-plaquetarías en la prevención de trombo-embolismo venoso durante la rehabilitación del accidente cerebrovascular: Un estudio de cohorte histórico. Archivos de medicina física y rehabilitación, 85(7), 1070-1075. Número de Acceso de NARIC: J48119. Número del Proyecto: H133B30024; H133B980021.
Resumen: Los registros hospitalarios fueron analizados para determinar la eficacia de los anti-coagulantes, la heparina profiláctica, y anti-plaquetaríos en la prevención de trombo-embolismo (TVE) en pacientes con accidente cerebrovascular agudo durante la rehabilitación. Los resultados mostraron que entre los 1506 pacientes elegibles, 58 (3.9 por ciento) eventos de TEC ocurrieron. Después de ajustar por el uso de medicamentos múltiples y otros factores, la anti-coagulación terapéutica dio la mayor protección contra el TEV, seguido por la heparina, peron no por los agentes anti-plaquetaríos. Ninguno de los medicamentos fueron asociados con complicaciones de sangrado significativo.

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Walker, W., Seel, R. (2004) Los efectos de donepezilo en los resultados de la rehabilitación aguda de la lesión cerebral traumática. La lesión cerebral, 18(8), 739-750. Número de Acceso de NARIC: J50148. Número del Proyecto: H133A020516.
Resumen: El estudio evaluó los efectos de administrar donepezilo durante la rehabilitación de 36 pacientes con lesión cerebral traumática (LCT). Las medidas de resultados principales incluyen las puntuaciones cognitivas de la Medida de Independencia Funcional y las duraciones de estancia durante la rehabilitación. No se observo ninguna diferencia en la mejoría cognitiva entre el grupo de tratamiento y el grupo control. En el análisis de sub-grupo se indica que la administración de donepezilo a principios de la estancia de rehabilitación se relacionó significantemente con tasas de mejora cognitiva más altas.

Glenn, M., Wroblewski, B. (2005) Veinte años de la farmacología. El diario de la rehabilitación para el traumatismo craneal, 20(1), 51-61. Número de Acceso de NARIC: J49715. Número del Proyecto: H133A020513.
Resumen: El artículo revisa los cambios en la farmacología que se han producido en los últimos 20 años que han beneficiado a las personas con lesión cerebral traumática. Se describen los nuevos anti-convulsivos, anti-depresivos y anti-psicóticos que se han desarrollado que producen menos efectos cognitivos secundarios.

Conroy, B., Zorowitz, R. (2005) Una exploración de la medicación utilizada en el sistema nervioso central y los resultados de la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Los archivos de la medicina física y la rehabilitación, 86(12, Suplemento 2), S73-S81. Número de Acceso de NARIC: J50102. Número del Proyecto: H133B990005.
Resumen: El estudio examinó la relación entre el uso de medicamentos neurotrópicos y los resultados de la rehabilitación de accidente cerebrovascular, el control de una variedad de variables desconcertantes basados en la base de datos del Proyecto sobre los Resultados de Rehabilitación post-Accidente Cerebrovascular (PSROP por sus siglas en inglés), un estudio multi-sitio de los resultados de la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Los datos fueron analizados de 919 pacientes de seis centros de rehabilitación hospitalaria que participan en el PSROP. Las variables de resultado incluyeron la disposición al dar la alta, cambio en los puntajes de la Medida de Independencia Funcional (FIM por sus siglas en inglés) desde el ingreso hasta ser dado de alta, y la duración de la estancia (LOS por sus siglas en inglés) durante la rehabilitación. Los resultados mostraron que las alteraciones neuro-conductuales y el uso de muchos medicamentos, incluyendo la primera generación de inhibidores selectivos de la re-captación de serotonina, los antiguos medicamentos anti-psicóticos tradicionales, y neuro-estimulantes anti-parkinsonianos, se asociaron significantemente con peores resultados, mientras que el uso de medicamentos anti-psicóticos atípicos tenían una asociación positiva con la mejora en las puntuaciones de la FIM motora. El uso de analgésicos opioides se asocio con un mayor cambio en la puntuación de FIM motora, pero no un aumento en LOS o un menor porcentaje de individuos de alta con participación comunitaria. Otros artículos sobre los resultados del proyecto de la rehabilitación post-accidente cerebrovascular están disponibles con los números de acceso de J50455 y J50459.

Kahan, J., Mitchell, J. (2006) Los resultados de un tratamiento de 6 meses para los síntomas de depresión, la satisfacción de vida, y las actividades en la comunidad entre las personas que envejeciendo con una discapacidad. Psicología de rehabilitación, 51(1), 13-22. Número de Acceso de NARIC: J50247. Número del Proyecto: H133B031002; H133B980024. 
Resumen: El estudio examinó los efectos de una intervención del tratamiento para las personas que viven en la comunidad que están envejeciendo con una discapacidad. La intervención de seis meses combinó la psicoterapia con medicamentos anti-depresivos. Los síntomas de la depresión, la satisfacción con la vida, y la participación en las actividades de la comunidad se compararon en 54 pacientes que recibieron tratamiento y 22 individuos que se negaron el tratamiento. Los resultados mostraron que los pacientes tratados mejoraron significantemente en las tres medidas. Estos hallazgos sugieren que la depresión se puede trata en esta población.

(2006) Pensando en el futuro . . . ¿Un fármaco para la fatiga? 7(2). Número de Acceso de NARIC: O16502. Número del Proyecto: H133A980020.
Resumen: Un Boletín del Departamento Regional de las Montañas Rocosas sobre la Investigación del Sistema del Daño Cerebral en el Hospital Craig diseñado para participantes en la investigación y sus familias. En esta edición se examina las investigaciones realizadas sobre un medicamento para reducir la somnolencia y la fatiga que experimentan las personas con lesión cerebral traumática (LCT). La droga es Modafinil, y con frecuencia se prescribe o se vende bajo el nombre de Provigil.

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