RehabWire - Volumen 10, Número 7, verano del 2008

El abuso de substancias y la discapacidad.

La investigación de NIDRR sobre el abuso de sustancias y la discapacidad abarca varias prioridades incluyendo los resultados del empleo, la salud y función, y la participación y vida comnitaria.

Los concesionarios de NIDRR en la posición de vanguardia.

Hacia la equidad: Investigación innovadora sobre el entrenamiento del intérprete, DBT, y pruebas psicológicas, Universidad de Rochester (H133A031105) dirigido por Robert Pollard, PhD. Bonnie Gracer, Director del Proyecto.
RESUMEN: Las actividades de investigación de este proyecto se centran en tres categorías temáticas: la interpretación de las pruebas de salud mental, terapia de comportamiento dialética, y pruebas psicológicas. El proyecto de entrenamiento de intérpretes se basa en las innovaciones anteriores del Centro de la Salud de los Sordos en la formación de intérpretes y los aplica a cuatro zonas urbanas dispersas geográficamente. La terapia conductual dialética (DBT por sus singlas en inglés) es un método de tratamiento altamente estructurado y centrado en la regulación emocional y del control del comportamiento de sí mismo. El proyecto de tres partes de DBT adapta los materiales y métodos de DTB para maximizar el acceso al tratamiento y la eficacia con tres poblaciones de consumidores sordos: los que tienen conocimientos de idiomas, las personas con lenguaje limitado, y las personas con problemas psiquiátricos comorbidos y de abuso de sustancias.
Obtenga más información en: www.urmc.rochester.edu/dwc/scholarship/Equity.htm.

El Sistema Modelo Regional de Ohio sobre LCT, El Centro del Valle de Ohio para la Prevención de Lesión Cerebral y la Rehabilitación (H133A070029) dirigido por John D. Corrigan, PhD. Delores Watkins, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto incluye un proyecto de investigación local y un módulo de investigación en colaboración. El proyecto local es una extensión de dos ensayos clínicos anteriores llevados a cabo al azar en los que se encontró un incentivo financiero específico eficaz para contratar y retener a las personas con lesión cerebral traumática (LCT) en el tratamiento de abuso de sustancias. El presente estudio investiga la eficacia de un incentivo financiero para generar la asistencia en el trabajo, a medida que las personas con lesión cerebral y trastornos por el consumo de sustancias inician el empleo. El módulo de investigación en colaboración replica y amplia un estudio preliminar recientemente completado en OSU. Ese proyecto utilizo identificadores geográficos para compilar datos sobre las características sociales y económicas del vecindario de la persona. Luego, los investigadores examinaron la contribución de estos factores ambientales a los resultados de LCT. El módulo actual contribuye a una evaluación de la utilidad de añadir un identificador geográfico, basado en la residencia de una persona durante el periodo de seguimiento, al COnjunto de Datos de los Sistemas Modelo Nacionales sobre la LCT. Con este identificador, futuros investigadores del sistema modelo podrían tener acceso a un arsenal mayor de información sobre el medio ambiente y vincularlo a los datos del sistema modelo sobre el resultado de un individuo. Los esfuerzos de difusión incluyen "SynapShots", un sitio web educativo producido con la Asociación Estadounidense de Trauma Cerebral, y una revisión sistemática de las intervenciones de detección y para el sistema modelo de traducción del centro de conocimientos.
Obtenga más informacióm en: www.ohiovalley.org.

El abuso de sustancias tiene una relación complicada con la discapacidad: Puede ser la cuasa de una discapacidad, como las lesiones que se producen como consecuencia de la intoxicación, puede ser la co-occurrencia de la discapacidad, como cuando alguien con una discapacidad recurre a las drogas y al alcohol para combatir el dolor o la depresión. Los proyectos y publicaciones que figuran en esta lista examinan el abuso de sustancias, su tratamiento, y cómo afecta a la discapacidad y la rehabilitación.

El Centro de Rehabilitación y Formación en Integración Comunitaria de Personas con LTC, El Instituto para la Rehabilitación y la Investigación (TIRR por sus siglas en inglés) (H133B031117) dirigido por Angelle M. Sander, PhD. Leslie J. Caplan, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El programa de investigación de este proyecto incluyen: desarrollo y evaluación de un programa de mentora en redes sociales; una investigación sobre diferencias raciales y étnicas en aceptar la discapacidad, necesidades de integración de la comunidad, las barreras, y apoyos; un programa de enseñanza a distancia para capacitar a miembros de la familia en las zonas rurales como ayudantes; un ensayo clínico conducido al azar para evaluar la eficacia deuna intervención berve de abuso de sustancias; una exploración cualitativa de la intimidad después de LCT; y un estudio que investiga el papel de las habilidades de comunicación social y los factores ambientales en la integración social. Los proyectos de capacitación incluyen: un Centro sobre un Sistema de Información Nacional, de Recursos para la Educación, y la Difusión y la Asistencia Técnica para la Integración Comuniaria de Personas con LCT, el desarrollo de materiales educativos para aumentar la conciencia comunitaria de LCT y la reducción de las barreras actitudinales, la adopción de un programa de acción en la red social de los estudios de discapacidades para la mejora de identidad positiva, la asociación con artistas de la comunidad para implementar un Centro de Expresiones Creativas para las Personas con Lesión Cerebral, la formación de profesionales de la salud en la comunidad en las necesidades de integración a la comunidad de las personas con lesión cerebral traumática, desarrollo de materiales educativos para capacitar a consejeros estatales profesionales en las necesidades de las personas con lesión cerebral, y una conferencia y un libro de estado de la ciencia sobre la integración de la comunidad. 
Obtenga más información en: www.tbicommunity.org.

El Centro de Investigación de la Rehabilitación  y Capacitación sobre el Abuso de Sustancias, de la Discapacidad, y el Empleo, La Universidad Estatal de Wright (H133B040012) dirigido por Dennis C. Moore, EdD. Edna Johnson, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este RRTC se basa en los resultados aneriores para impactar positivamente a las personas con discapacidades que también experimentan trastornos por consumo de sustancias, así como los proveedores de servicios de quienes dependen. El altamente integrado programa de investigación se ocupa de las metas y objetivos siguientes: (1) Promover el uso generalizado de la detección de trastorno por consumo de sustancias entre las personas con discapacidad que utilizan los servicios de empleo relacionados con la discapacidad. Esto se logra mediante el desarrollo y validación de un evaluadro de abuso de sustancias nuevo llamado "SASSI-VR". Después de dos etapas de desarrollo y validación, el SASSI-VR se evalúa en tres programas de rehabilitación vocacional (VR por sus siglas en inglés) a nivel estatal. (2) Llevar a cabo un ensayo clínico conducido al azar de un modelo de empleo con apoyo, individualizado inserción laboral y de apoyo (IPS por sus siglas en inglés), para probar su eficacia en personas con lesión cerebral traumática o de otras discapacidades severas que también tienen un trastorno por el consumo de sustancias. Los dos sitios de pruebas están afiliados a los programas de rehabilitación en las escuelas de medicina estatales de Wright y de Ohio. El uso del modelo de IPS con las poblaciones estudiadas tiene un potencial tremendo de impactar en los servicios de entrega a los consumidores que experimentan tasas de empleo muy bajas. (3) La política de investigación y prácticas relativas a su impacto en los servicios de VR para las personas con discapacidades y el abuso de sustancias coexistentes. Actuando como un complemento esencial de RI, la función de las políticas, estatutos, directrices, y prácticas de prestación de servicios de VR será investigada dentro de la comunidad más grande de los organismos públicos. (4) Investigar los factores que contribuyen específicamente al cierre de casos sin éxito de VR y sus asesores, y el estudio tiene una sensibilidad especial en la función del abuso "oculto" de sustancias entre los cierres con éxito.
Obtenga más información en: www.med.wright.edu/citar/sardi/rrtc_about.html.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de menciones de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

Según la Oficina de Discapacidades en el Departamento de Salud y Servicios Humanos "[l]as personas con discapacidad experimentan tasas de abuso de sustancias 2-4 veces más que la población general." Los estimados de la Asociación Nacional sobre Alcohol, Drogas, y la Discapacidad, pone el número de personas con discapacidades con abuso de sustancias coexistentes en más de 4.5 millones. Consulte a www.dhhs.gov/od/about/fact_sheet/substanceabuse.html para obtener más información.

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Kaufman, M., Graham, C. (2007). Quemaduras como resultado de un asalto: Factores de riesgo asociados, características de una lesión, y resultados. Diario del cuidado de las quemaduras y la investigación, 28(1), 21-28. Número de Acceso de NARIC: J51920. Número del Proyecto: H133A020103; H133A020402.
RESUMEN: El estudio comparó las características demográficas, las características de una lesión, y los resultados entre los pacientes con lesiones por quemaduras intencionales (asalto) y aquellos con quemaduras no intencionales. Entre los participantes figuraban pacientes que sosteniendo grandes quemaduras entre mayo de 1994 y agosto de 2005. Ochenta pacientes sufrieron lesiones por quemaduras intencionales y 1982 pacientes sufrieron lesiones por quemaduras no intencionales. Los pacientes con quemaduras intencionales tenían más probabilidades de ser mujeres, Negros, y desempleados y de tener índices más altos de abuso de sustancias premórbidas. No hubieron significantes diferencias entre la situación de vivienda de los grupos antes de la lesión, nivel de educación, historia  de tratamiento psiquiátrico, o la duración de la estancia hospitalaria. El grupo de quemadura intencional tenía quemaduras más grandes, una mayor tasa de mortalidad hospitalaria, era menos probable que sea dado de alta, y demostro niveles signifcativamente mayores de problemas psicológicos durante la hospitalización aguda, pero no en el seguimiento de tratamiento.

Khran, G., Farrel, N. (2006). Barreras de acceso al tratamiento del abuso de sustancias para las personas con discapacidades: Un estudio exploratorio. Diario de Tratamiento de Abuso de Sustancias, 31, 375-384. Número de Acceso de NARIC: J52400. Número del Proyecto: H133B040034; H133B990019.
RESUMEN: Los análisis de datos de origen demográfico y referencias, así como entrevistas con representantes de organismos estatales clave, los adulots con discapacidades, y el personal del programa de tratamiento, se utilizaron para identificar barreras para el tratamiento de abuso de sustancias entre los adultos con discapacidades elegibles para Medicaid en Oregón. El modelo de comportamiento para las poblaciones vulnerables se utilizó como marco para resumir las conclusiones sobre los factores relacionados con el uso de servicios de salud y los retos específicos que enfrentan las personas con discapacidades en el acceso a tratamiento por abuso de sustancias. Las barreras específicas identificadas fueron la falta de apoyo de su entorno social, la falta de alojamiento en los centros de tratamiento, las limitaciones de la agencia, tasas de reembolso inadecuadas, las demandas de doble diagnóstico, las políticas relacionadas con el uso de drogas psicoactivas, y la estigmatización por los médicos y personal de la agenica.

Vungkhancing, M. Heineman. (2007). Viabilidad de un programa de prevención por competencias del uso indebido después de una lesión cerebral traumática. Diario de Rehabilitación del Traumatismo Craneal, 22(3), 167-176. Número de Acceso de NARIC: J52446. Número del Proyecto: H133P030002; H133P98014.
RESUMEN: El estudio evaluó la factibilidad de un programa de prevención por competencias del abuso de drogas para adultos con lesión cerebral traumática (LCT). Los resultados a los 3 y 9 meses fueron comparados entre los sujetos que participaron en la intervención y aquellos que no participaron (controles). La intervención consistió de 12 sesiones de asesoramiento motivacional sistemático específicamente dirigido a la prevención del abuso de alcohol o drogas. Todos los participantes completaron una referencia y evaluaciones posteriores con medidas de consumo de drogas, habilidades de afrontamiento, el afecto y la situación laboral. A los 9 meses, los participoantes en el grupo de intervención mostraron una disminución estadísticamente significante en el consumo de alcohol y drogas, el aumento de habilidades de afrontamiento, y el aumento de probabilidad de mantener el empleo, relativo a los controles. Los resultados apoyan la viabilidad y eficacia de un programa de orientación basada en las aptitudes para la prevención de problemas de consumo de alcohol o drogas después de LCT.

La Colaboración Cochrane tiene dos grupos con un enfoque sobre el abuso de sustancias: drogas y el alcohol y el tabaquismo. No se encontraron protocolos o análisi que específicamente discutieron la co-ocurrencia del abuso de sustancias por personas con discapacidades, sin embargo. Visite www.thecochranelibrary.org y haga clic en Por Grupo de Revisión por cada tema.

Vickery,C., Shere, M. (2008). Las relaciones entre el consumo de alocohol premórbido, la intoxicación aguda, y el estado funcional poco después de la lesión cerebral traumática. Los Archivos de Medicina Física y la Rehabilitación, 89(1), 48-55. Número de Acceso de NARIC: J53825. Número del Proyecto: H133A020514.
RESUMEN: El estudio examinó las relaciones entre la intoxicación en el momento de la lesión, la historia con problemas con el alocho antes de la lesión, y el estado funcional anterior de 1748 pacientes con lesión cerebral traumática. El nivel de alcohol en la sangre (BAL por sus siglas en inglés) se obtuvo al ingresar al servicio de urgencias, y un historial de problemas con el alcohol (frecuencia del consumo de alcohol y consumo excesivo de alcohol) se obtuvo a través de la entrevista. El resultado agudo y global medido por la Escala de Valoración de Discapacidad (DRS por sus siglas en inglés) y el estado funcional medido por la Medida de Independencia Funcional (FIM por sus siglas en inglés) se evaluaron al ingreso en la rehabilitación en el hospital. Los análisis revelaron que el BAL y una historia de consumo excesivo de alcohol predijeron la puntuación de DRS, pero no de la FIM. Sorprendentemente, una historia de consumo de alcohol se asoció con un mejor resultado global. Ni BAL ni la historia del consumo de alcohol estaba relacionado con el nivel de independencia funcional.

Corrigan, J., Bogner, J. (2007). Las intervenciones para promover la retención en el tratamiento de abuso de sustancias. La Lesión Cerebral, 21(4), 243-256. Número de Acceso de NARIC: J54235. Número del Proyecto: H133A70032.
RESUMEN: Este ensayo clínico conducido al azar comparó tres métodos de intervención para mejorar la retención en el tratamiento de abuso de sustancias para las personas con lesión cerebral traumática. Los sujetos fueron asignados al azar a: (1) la provisión de incentivos financieros al no faltar a las citas médicas, (2) reducción de las barreras logísticas para asistir a las citas médicas, o (3) control de la atención. Se planteó la hipótesis de que la intervención efectiva se traduciría en menos citas médicas perdidas, mejorar la alianza terapéutica, y reducir la terminación del tratamiento prematuramente. Cada intervención se administró a través de solamente una entrevista telefónica. Los resultados indicaron que la provisión de un incentivo económico fue más eficaz para facilitar la asistencia temprana y apareció promover la finalización con éxito del tratamiento. La reducción de las barreras logísticas no mejoría de alianza terapéutica como consecuencia de, así como un mediador para la prevención de terminación prematura no recibió apoyo.

Pagulayan, K. (2007). El impacto del consumo de alcohol en los resultados y la recuperación después de una lesión cerebral traumática. Número de Acceso de NARIC: )17082. Número del Proyecto: J133F060032.
RESUMEN: El estudio investigó la prevalencia, los predictores, y los efectos del alcohol entre 177 adultos y adolescentes con lesión cerebral traumática (LCT). Todos los participantes completaron la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos y el Perfil de Impacto de la Enfermedad, y proporcionaron información sobre la cantidad y la frecuencia de consumo de alcohol en 4 momentos: 1 mes, 6 meses, 12 meses, y 3 a 5 años después de la lesión. En los 3 primeros seguimientos, los participantes también completaron una batería de pruebas neuropsicológicas. Se encontró que las personsa con lesión cerebral tenían altos índices de consumo de alcohol de moderado a fuerte antes de la lesión. El consumo de alcoholo disminuyó inmediatamente después de la lesión, pero hubo un aumento estadísticamente significante en el porcentaje de personas que empezaron a beber entre 1 y 6 meses después de la lesión. El consumo moderado a fuerte antes de la lesión, pero hubo un aumento estadísticamente significante en el porcentaje de personas que empezaron a beber entre 1 y 6 meses después de la lesión. El consumo moderado a fuerte antes de la lesión y lesiones de menos graves consistentemente predijeron un retorno a beber a los 6 meses, 12 meses, y a los 3-5 años después de la lesión. No hubo diferencia significante en los síntomas depresivos o resultado funcional entre los grupos de abstinencia/baja y moderado/alto. El rendimiento neuro-psicológico al primer mes y a los 12 meses después de la lesión fue signifcantemente mejor que aquellos para bebían en el rango de moderado a alto, en comparación con los que estaban abstinentes. Los resultados sugieren que los individuos con antecedentes de consumo de alcohol moderado a fuerte y una relativamente leve lesión cerebral deben ser objetivo de las intervenciones de alcohol dentro de los primeros 6 meses después de la lesión. Este artículo está disponible para descargar en www.naric.com/research/rehab/download.cfm?ID=105368.

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