RehabWire - Volumen 10, Número 9, noviembre 2008

La Tecnología para la Rehabilitación de Accidentes Cerebrovasculares.

Una de las prioridades de investigación del NIDRR es la tecnología para el acceso y la función. Esto incluye la tecnología desarrollada para el proceso de rehabilitación, así como la tecnología de apoyo.

Los concesionarios de NIDRR en posición de vanguardia.

RRTC sobre la mejora de los resultados funcionales y el empleo de las personas que sufren un accidente cerebrovascular. Instituto de Rehabiltiación de la Corporación de Investigación (H133B080031) dirigido por Elliot J. Roth, MD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
RESUMEN: A medida que nuevos y mejores tratamientos contra los derrames se han hecho disponibles, el número de sobrevivientes de accidente cerebro-vascular que viven en la comunidad ha aumentado. Por lo tanto, no sólo existe una necesidad de llevar a cabo nuevas y prometedoras investigaciones que promueven la salud y la función, sino también una creciente necesidad de intervenciones que pueden ser aplicadas en el marco del hogar y la comunidad. Este proyecto estudia las intervenciones de rehabilitación y evaluaciones centradas en la mejora de la movilidad y las condiciones secundarias que han sido diseñadas con la intención de promover el funcionamiento eficiente en el trabajo o en casa. También examina las barreras y los facilitadores para el regreso al trabajo desde la perspectiva de los sobrevivientes de accidentes cerebro-vasculares que buscan empleo. Los proyectos de investigación de RRTC incluyen: (1) un estudio de la eficacia del estiramiento como tratamiento de la mano para casos de hemiparesia sub-aguda, (2) el desarrollo de un dispositivo de bajo costo y no-mecanizado para el  re-entrenamiento de la manera de andar, (3) examinar un enfoque de autoadministración dé la vida en la comunidad, la participación y el empleo, (4) el examen de las barreras y los facilitadores para el regreso al trabajo desde la perspectiva de la persona que ha sufrido un accidente cerebro-vascular, y (5) el desarrollo de una evaluación profesional del retorno al trabajo utilizando la tecnología de realidad virtual. Obtenga más información en: www.rrtc-stroke.org.

Consorcio para los Resultados de la Investigación sobre la Tecnología de Asistencia (CATOR) II La Universidad de Duke (H133A060062) dirigido por Frank DeRuyter, PhD. Shelley Reeves, Director del Proyecto.  Resumen: El Consorcio para los Resultados de la Investigación sobre la Tecnología de Asistencia (CATOR-II por sus siglas en inglés) mejora la comprensión del impacto de la tecnología de asistencia (AT por sus siglas en inglés) en la vida de las personas con discapacidades mediante la realización de un proyecto de investigación que aplica sistemáticamente las medidas del  estado-de-la-ciencia de las intervenciones de AT, los resultados, y los mecanismos de recolección de los datos. El objetivo de este proyecto es mejorar la capacidad de las ramas de AT para medir el impacto de la AT en la vida de las personas con discapacidades de movilidad, con la posibilidad de complementar o sustituir los instrumentos y las técnicas disponibles para los investigadores, los proveedores de servicios, y los responsables de las políticas. Con base en las medidas avanzadas que emanan de los proyectos concurrentes, los investigadores utilizan un diseño experimental controlado para examinar las condiciones en que un cambio en la estrategia de asistencia, inducida por una intervención de la movilidad de AT, mejora el rendimiento funcional, el bienestar y la satisfacción del dispositivo de sobrevivientes de accidentes cerebro-vasculares y disminuye la asistencia proporcionando por los cuidadores que cohabitan. Obtenga más información en: www.AToutcomes.com

Según la Asociación Nacional del Accidente Cerebro-Vascular, el accidente cerebro-vascular es la tercera causa principal de muerte en los EE.UU. Es la causa más común de discapacidad en adultos en los EE.UU. Uno de los mitos más comunes de la recuperación del accidente cerebro-vascular es que un sobreviviente de un accidente cerebro-vascular puede mejorar durante unos meses, pero la recuperación está limitada a esos primeros esfuerzos. La tecnología financiada por NIDRR ayuda a los sobrevivientes de accidentes cerebro-vasculares en su recuperación a lo largo de su vida.

El instrumento de evaluación basado en la Realidad Virtual de la negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular Assaf Y. Dvorkin, PhD. (H133F080010) dirigido por Assaf Y. Dvorkin, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto. 
Resumen: Este proyecto investiga las posibilidades de la robótica y la tecnología de la realidad virtual en la negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular. Un sistema háptico/gráfico de realidad virtual (VRROOM) se desarrolla y se utiliza para evaluar y cuantificar el rendimiento de percepción y de la calidad del movimiento en general. Los datos proporcionan a terapeutas y médicos con una descripción cuantitativa más precisa de los déficits sensoriales y motores de un paciente en diferentes dimensiones espaciales y provee una base racional para la mejora de las medidas actuales de evaluación neuropsicológica.

La evaluación y el tratamiento de la negligencia hemiespacial usando la realidad virtual. Albert Einstein Red de Salud (H133G060086) dirigido por Laurel Buxbaum, PsyD. Leslie J. Caplan, PhD, Director del Proyecto. 
Resumen: El objetivo de este proyecto es hacer frente a las limitaciones anteriores en la evaluación y la negligencia en el tratamiento a través del uso de la tecnología de la realidad virtual (VR). La negligencia espacial, una falta de atención y/o actuar sobre los objetos en el lado del espacio opuesto a una lesión cerebral, es una consecuencia común persistente de los accidentes cerebro-vasculares, ocurriendo en aproximadamente el 45 por ciento de los casi dos millones que han sufrido un accidente cerebro-vascular en el hemisferio derecho. El síndrome de negligencia se asocia con discapacidades en una amplia gama de actividades de la vida diaria, con consecuencias significantes para la independencia funcional. Este proyecto aprovecha una serie de elementos útiles de VR, incluyendo la simulación de las exigencias espaciales y cognitivas de los entornos del mundo real, la cuantificación de los aspectos del rendimiento, el control de la tarea experimental, y la facilidad de administración. Los objetivos principales son: (1) desarrollar y validar una labor de navegación VR para medir la atención lateralizada (el VRLT), una extensión de una labor sensitiva de VR desarrollada previamente, (2) realizar ensayos clínicos que evaluaban la eficacia a corto plazo de dos tratamientos de VR basados en la negligencia que provocan los diferentes tipos de desajuste entre la información propioceptiva y visual, utilizando el VRLAT como una de las medidas de respuesta al tratamiento, y (3) realizar ensayos clínicos de los dos tratamientos centrados en la generalización y el mantenimiento de las ganancias con un tratamiento a largo plazo.

Un dispositivo portátil de bajo costo/para el entrenamiento inteligente de la extensión y movimiento del antebrazo hipertónico en el accidente cerebrovascular con evaluación de los resultados RehabTek, LLC (H133S080076) dirigido por Yupeng, Ren. Delores Watkins, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto desarrolla un dispositivo de robótica portátil, IntelliStretch, para llevar a cabo la rehabilitación terapéutica del brazo con los siguientes tres pasos integrados: (1) extender una articulación espástica/rígida a su posición extrema bajo un control inteligente para aflojar la articulación rígida, (2) entrenamiento voluntario de movimiento utilizando juegos de realidad virtual interconectado con control de la resistencia/asistencia cuando se anecesario, y (3) evaluación de los resultados cuantitativos. IntelliStretch se modifica por primera vez para el diseño portátil para mejorar la portabilidad y la funcionalidad. En segundo lugar, con el fin de motivar/facilitar a pacientes en la recuperación motora funcional, la formación del movimiento voluntario por medio de juegos de realidad virtual se añade. Por último, el resultado del tratamiento robótico se evalúa cuantitativamente en términos de las propiedades biomecánicas y neuromusculares de la articulación. El dispositivo IntelliStretch facilita la prestación de atención médica en lugares remotos, como los hogares de los pacientes y las clínicas locales, y por lo tanto permite que un mayor número de pacientes reciban un tratamiento eficaz y la evaluación de los resultados cómodamente mientras disfrutan de los juegos.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de citas de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

El Internet Stroke Center y HealthVideos.com han desarrollado una serie de videos que discuten la vida después del accidente cerebrovascular, incluyendo los conceptos básicos de la rehabilitación, las nuevas terapias, la rehabilitación a largo plazo, y la rehabilitación desde una perspectiva personal. Reúnanse alrededor de la pantella y véalo en www.strokecenter.org/patients/living.htm.

Retro-style TV with CT images of a head and text Watch and Learn: Videos from Healthvideos.com and the Internet Stroke Center

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Roth, E., Lovell, L. (2008) El diseño de productos y entornos para personas con accidente cerebrovascular. Temas en la rehabilitación de accidente cerebrovascular, 15(2), 73-176. Número de Acceso de NARIC: R08931. Número del Proyecto: H133B31127.
RESUMEN: Este diario contiene artículos que reflejan los temas presentados en el Estado de la Conferencia Científica de Desarrollo Estratégico de Productos y Entornos para Pesonas con Accidentes Cerebrovasculares. Los temas incluyen: la perspectiva de Chicago en el diseño para las personas con discapacidades, la creación de experiencias atractivas para la rehabilitación, la función de las personas con discapacidades en el proceso del diseño, el diseño de un edificio progresivo construido por un centro de vida independiente, un nuevo modelo para las universidades y las empresas para que trabajen juntos para satisfacer las necesidades de los consumidores de 50 años y más, el desarrollo de los productos más deseables para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, diseñando un parque accesible frente al agua, diseñando la experiencia del cuidado de salud, y el diseño y el desarrollo de un dispositivo robótico de marcha sobre la superficie y de terapia del equilibrio. Además, varios artículos ilustran los productos y el proceso de diseño para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares realizado en una clase de diseño de ingeniería de pregrado en la Universidad Northwestern. Artículos individuales están disponibles para distribución bajo los números de acceso de J54320 aJ54335, J54997, y J55003.

Reinkensmeyer, D., Housman, S. (2007) "Si no puedo hacerlo una vez, ¿Por qué hacerlo un centenar de veces?": Conectando la voluntad al éxito del movimiento en un entorno virtual que motiva a las personas para ejercer el brazo después del accidente cerebrovascular. En Actas de la Conferencia de 2007 de la Rehabilitación Virtual, Venecia, Italia; septiembre 27-29, 2007, 44-48. Número de Acceso de NARIC: O17099. Número del Proyecto: H133E020724; H133E020732.
RESUMEN: El artículo presenta los resultados de una encuesta de seguimiento realizada con los sujetos que participaron en un estudio en el que informaron de su preferencia por un nuevo sistema de entrenamiento usando el órtesis pasivo para el brazo llamado Terapia Robótica del Exoesqueleto de Wilmington (T-WREX por sus siglas en inglés), en comparación con ejercicios autodirigidos y convencionales sobre una mesa para mejorar el movimiento del brazo y la función de la mano después del accidente cerebrovascular. T-WREX tiene 4 características principales: (1) un apoyo de brazo pasivo de gravedad-equilibrio que permite un amplio rango de movimiento del brazo; (2) un sensor de empuñadura que detecta huellas niveladas de aferrar; (3) ejercicios de realidad virtual que simulan las actividades de la vida daría; y (4) software que proporciona retroalimentación sobre el desempeño de tareas. Los resultados sugieren que los sujetos preferían T-WREX porque es más porque es más interesante, y porque les permitió tener más éxito con su movimiento.

Fischer, H., Stubllefield, K. (2007) La rehabilitación de la mano tras un accidente cerebrovascular: Un estudio piloto de entrenamiento asistido de extensión de los dedos en un entorno virtual. Temas en la rehabilitación del accidente cerebrovascular, 14(1), 1-12. Número de Acceso de NARIC: J52074. Número del Proyecto: H133E020724.
RESUMEN: El estudio examinó si la práctica repetitiva con asistencia de los dedos de extensión en un entorno virtual podría mejorar la función de la mano en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con hemiparesia crónica de las extremidades superiores. Los participantes recibieron seis semanas de entrenamiento en alcanzar y aferrar objetos virtuales y reales después de haber sido asignados al azar a uno de tres grupos: la asistencia proporcionada por el dedo de extensión órtesis por cable, la asistencia prestada por órtesis neumática, o sin recibir asistencia. El rendimiento de la mano fue evaluado antes, después, y 1 mes después del entrenamiento con la Prueba Wolf del funcionamiento motor (WMFT por sus siglas en inglés), la Prueba de Caja y Bloques (BBT por sus siglas en inglés), la Prueba Fugl-Meyer (FM por sus siglas en inglés) de la extremidad superior, y la Prueba Funcional de Rancho Los Amigos de la extremidad superior hemiparética (RLA). Las evaluaciones biomécanicas incluyen la fuerza del empuño, el rango de extensión del movimiento y velocidad, la espasticidad y la fuerza isométrica. Los participantes en los tres grupos demostraron una disminución significante en el tiempo necesitado para realizar tareas funcionales, medido con la WMFT, un aumento en el número de bloques correctamente aferrados y liberados durante el BBT, y un aumento en la puntuación de FM. No hubo cambios en el tiempo para completar las tareas en el RLA o en cualquiera de las medidas biomecánicas. La asistencia de la extensión no tuvo un efecto significante en este estudio.

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La Colaboración Cochrane tiene una lista de 64 "evaluaciones de la tecnología" para el accidente cerebrovascular. Esto es además de los protocolos y opiniones del Grupo del Accidente Cerebrovascular. Comentarios de actualidad en el proceso editorial incluyen la terapia de restricción inducida, la rehabilitación en la atención a largo plazo, y el uso de dispositivos ortopédicos después del accidente cerebrovascular. Visite a www.thecochranelibrary.org y haga clic en Por Grupo de Revisión para buscar por cada tema.

Schultheis, M., Rebimbas, J. (2007) Examinando la utilidad de un simulador de realidad virtual de manejo. Ayudas técnicas, 19(1), 1-8. Número de Acceso de NARIC: J53456. Número del Proyecto: H133G000073.
RESUMEN: El estudio examinó los aspectos de uso en un sistema de rehabilitación del manejo de un auto con un controlador de realidad virtual (VR-RD por sus siglas en inglés) entre 20 personas con lesiones cerebrales traumáticas (LCT), 13 con un accidente cerebrovascular, y 21 sujetos sanos. El VR-DR es un sistema basado en la computadora que utiliza una unidad de exhibición montado en la cabeza para presentar visualmente un entorno virtual a través del cual los usuarios pueden manejar con un volante y pedal comercialmente disponible. Además de la información visual, el VR-DR proporciona retroalimentación auditiva y táctil y permite la presentación de los diferentes retos para conducir. A todos los participants se les adminitro el VR-DR y completaron el Cuestionario sobre los comentarios de los usuarios de VR-DR. Para examinar las diferencias de los grupos, un análisis de varianza se realizó, comparando la puntuación total de los comentarios entre los tres grupos. Los resultados indicaron que el grupo sano informó puntuaciones significantemente de VR-DR más favorables que las del grupo con LCT, y el grupo con accidentes cerebrovasculares. Un análisis de regresión múltiple revelo que la edad es el único factor significante de los participantes que contribuyo a las diferencias en los índices de respuesta de los usuarios. Por último, en consonancia con los tres grupos, a medida que el malestar de los usuarios aumentó, la probabilidad de enfermedad de simulación aumento también.

Fager, S., Beukelman, D. (2006) El uso de la tecnología de acceso seguro de láser para aumentar el movimiento de la cabeza en las personas con discapacidad motriz severa: Una serie de informes de casos clínicos. La comunicación aumentativa y alernativa, 22(3), 222-229. Número de Acceso de NARIC: J51610. Número del Proyecto: H133E030018.
RESUMEN: El artículo describe el uso de la tecnología segura de láser para incrementar el movimiento de la cabeza en 6 personas con síndrome de enclaustramiento debido al accidente cerebrovascular del tronco cerebral. Cuano se les invitó a participar en el estudio, ninguno de los sujetos fueron capaces de hablar y ninguno fue capaz de utilizar el dispositivo de comunicación aumentativa y alternativa (AAC por sus siglas en inglés). Todos los sujetos se comunicaron utilizando movimientos de los ojos, parpadeando, dependiendo de estrategias de escaneo con señales de movimiento de los ojos, o de vinculación de los ojos. A raíz de la intervención con la tecnología segura de acceso de láser, 3 de los 6 participantes desarrollaron suficiente movimiento de la cabeza suficiente para controlar la tecnología AAC.

Khan, L., Lum, P. (2006) Los ejercicios de movimiento con la asistencia de un robot para el brazo dañado por el accidente cerebrovascular: ¿Importa lo que hace el robot lo hace? El diario de la investigación y el desarrollo de la rehabilitación (JRRD) (anteriormente el Boletín de Investigación de la Prótesis), 43(5), 619-631. Número de Acceso de NARIC: J51742. Número del Proyecto: H133E020724; H133G980052.
RESUMEN: El artículo examina la función de fuerzas robóticas aplicadas en la mejoría motor de la función del brazo después de un accidente cerebrovascular mediante la comparación de los resultados de estudios que involucran los entrenadores robóticas de la Guía de Medición de la Rehabilitación Asistida (ARM por sus siglas en inglés) y el Habilitador del Movimiento usando la Imagen del Espejo (MIME por sus siglas en inglés). El hallazgo clave fue que los sujetos que participaron en la terapia no robótica (alcanzar sin ayuda en el estudio del Guía ARM no mejoraron su extensión de alcance. Sólo los sujetos que recibieron entrenamiento de los movimientos con el MIME mejoraron su medida alcance. Los resultados sugieren que el exigir que los sujetos generen patrones específicos de fuerza antes de permitir el movimiento es más eficaz que el completar los movimientos mecánicamente para sujeto.

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