RehabWire - Volumen 11, Número 1, enero 2009

Ceguera y Discapacidades Visuales

La investigación sobre los servicios de Medicare y Medicaid se extiende a la Salud y Función, Participación y la Vida en la Comunidad, y las prioridades de la Demografía de Discapacidad - Proyectos de NIDRR.

Los concesionarios de NIDRR en posición de vanguardia.

Evaluando el impacto de Medicare-D sobre los beneficiarios de SSDI Universidad Estatal de Washington (H133G070055) dirigido por James J. Kennedy, PhD. Kenneth D. Wood, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto evalúa el impacto de Medicare-D en los beneficiarios jóvenes en cuatro estudios distintos pero interrelacionados: (1) el análisis cuantitativo de acceso y las tasas de uso entre los beneficiarios menores de 65 años, paneles succesivos de la Encuesta de Beneficiarios Actuales de Medicare, (2) la investigación cualitativa sobre el impacto de los beneficios de Medicare en el empleo y la continuidad de la atención medica, en base a grupos focales repetidos en dos sitios, (3) el análisis formulario de cobertura para medicamentos críticos entre los competidores privados de Medicare Advantage y los planes de medicamentos recetados en el estado de Washington, y (4) el análisis de las políticas en curso de los cambios legislativos y reglamentarios en Medicare y SSDI. Aunque los beneficiarios jóvenes son solo el 14.1 por ciento de la población total de Medicare, representan alrededor del 17 por ciento ($71,600,000,000) de los gastos totales del programa. A través de la difusión de resultados de la investigación, este proyecto promueve la sensibilización en la comunidad de investigación y política de las preocupaciones singulares sobre Medicare-D de los beneficiarios jóvenes con discapacidades, en consonancia con el objetivo final de mejorar el acceso a los servicios de salud asequibles para las personas con discapacidad.
Obtenga más información en: www.spokane.wsu.edu/Academics/Health_Sciences/HPA/medicare/index.asp.

El impacto de pagos eventuales y los resultados de la rehabilitación Universidad de Texas Rama Médica (H133G080163) dirigido por Kenneth J. Ottenbacher, PhD. Scott Brown, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto examina las asociaciones y las tendencias en los resultados claves de la rehabilitación antes y después de la introducción del pago eventual (PPS por sus siglas en inglés). Los objetivos de la investigación son: (1) Examinar el impacto de las diferencias en los métodos de calificación y el registro utilizado para medir el estado funcional pre-PPS Instrumento de FLM) y en el marco del PPS (Instrumento de Evaluación para el Centro de la Hospitalización y la Rehabilitación de los Pacientes), y (2) comparar las asociaciones y las tendencias en los resultados de tres años anteriores a la PPS (1999-2001) a tres años en el marco del PPS (2002-2004). Los resultados analizados incluyen duración de la asistenica, el estado funcional al ingreso, al ser dado de alta y durante el seguimiento (3-6 meses), el entorno de la vendada pre-admisión, la incidencia de reingresos hospitalarios y la mortalidad. Los objetivos de la investigación se abordan mediante dos conjuntos de datos. El Sistema de Datos Uniformes para la Rehabilitación Médica (UDSMB por sus siglas en inglés) se utiliza para examinar el impacto de los cambios en la clasificación y codificación de datos de las evaluaciones funcionales introducidas por el PPS en 2002 (Objetivo 1). La asociación y las tendencias son exploradas utilizando tanto la base de datos UDSMR y los archivos de los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) (Objetivo 2). La información de la CMS incluye el Archivo del Instrumento de Evaluación de Instalaciones de Rehabilitación y los Pacientes, el archivo del Análisis y la Revisión de los Proveedores de Medicare, y el archivo del denominador de Medicare.

De acuerdo con la última versión de la Administración del Seguro Social, 44 millones de estadounidenses están actualmente inscritos en Medicare o Medicaid. De esos, 7.4 millones son personas con discapacidad, 37.6 son personas mayores de 65 años (edad).
Fuente: Hoja informativa: 2009 Seguridad Social/SSI/Información de Medicare.
www.socialsecurity.gov/legislation/2009factsheet.pdf.

El sistema regional del mid-oeste para el cuidado de lesiones de la médula espinal (MRSCIS) Instituto de Rehabilitación de Chicago (H133N060014) dirigido por David Chen, MD. Kenneth D. Wood, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Programa de Rehabilitación de la Lesión de Médula Espinal en el Instituto de Rehabilitación de Chicago y el Programa de la Lesión Medular Aguda en el Hospital Conmemorativo del Noroeste demuestran, los servicios de manera integral y multidisciplinaria en curso que se proporcinan a las personas con lesión de la médula espinal (LME), que les permite optimizar sus resultados de rehabilitación y mejorar su capacidad de volver a la vida productiva e independiente en la comunidad. Con el fin de contribuir a la mejora de los resultados para las personas con LME, la investigación específica de sitio incluye las Disparidades en el Acceso y los Resultados de los Servicios de Atención en la Rehabilitación de los Beneficiarios de Medicare y Medicaid con Lesión de Médula Espinal.
Obtenga más información en: www.ric.org/research/centers/MidwestRegionalSpinalCordInjuryCareSystem/MRSCICS.aspx.

El Centro Modelo de la Universidad de Pittsburgh sobre Lesiones de la Médula Espinal Universidad de Pittsburgh (H133N060019) dirigido por Michael L. Boninger, MD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El UPMC-SCI continúa su investigación y centrada en la tecnología de asistencia (AT) para la movilidad. Los datos pilotos recogidos durante el ciclo de financiamiento anterior puso de relieve la desigualdad en la prescripción de sillas de ruedas. Las personas pertenecientes a grupos minoritarios y las personas con bano nivel socio-económico recibieron menos equipos y de menor calidad. Para que las intervenciones se pueden desarrollar, el proyecto continúa y amplia la investigación para profundizar en las razones de la disparidad. Además, se investiga el impacto de los cambios relativos al reembolso de AT por los Centros de los Servicios de Medicar y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés). Estos cambios probablemente tendrán un impacto crítico en la AT proporcionado a las personas con lesión de la médula espinal (LME).
Obtenga más información en: www.upmc-sci.org o www.rehabmedicine.pitt.edu.

Los indicadores de Calidad de Medicaid para las Personas con Discapacidades Universidad de George Mason (H133A040016) dirigido por Susan E. Palsbo, PhD. Phillip Beatty, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto desarrolla y valida los indicadors de la calidad del servicio de la atención médica para las personas con discapacidades. La población elegida para ser servida es personas con discapacidades que están inscritas en los programas administrados por Medicaid. El objetivo es desarrollar y poner a prueba las medidas de calidad para las personas con discapacidades en las organizaciones de atención administrada. Los objetivos específicos son: (1) la identificación del caso: mejorar el algoritmo de la computadora para planes de Medicaid para identificar a los beneficiarios que tienen discapacidades. (2) Los indicadores reportados por el Plan: Seleccione un subconjunto de las actuales medidas de HEDIS Medicaid que son apropiadas y estadísticamente significantes para indicar la calidad de la atención a las personas identificadas en el Objetivo 1. (3) Los indicadores del consumidor reportaron: Evaluar la validez del contenido de la encuesta del Eje-CAHPS. (4) Desarrollar instrumentos de informes comparativos de la calidad de la atención entre y dentro de los planes de salud. Este es un estudio cualitativo y cuantitativo combinado con tres segmentos interrelacionados: (1) ampliar la investigación previa sobre el uso de reclamaciones rutinarias de datos para identificar a los beneficiarios que están a riesgo de necesitar ayuda modificada para acceder sus beneficios y los servicios de Medicaid, (2) revisar y perfeccionar dos instrumentos indicadores de calidad de Medicaid, CAHPS, y HEDIS, que son los más utilizados y extender la labor de perfeccional el instrumento CAHPS para las pesonas con discapacidades físicas, y (3) explorar cómo las personas con discapacidad, los contribuyentes y los proveedores pueden utilizar los indicadores para mejorar la práctica e informar los resultados utilizando los isntrumentos de información comparativos.
Obtenga más información en: www.chhs.gmu.edu/ccid.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de menciones de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

Las propuestas de lo que se convertiría en Medicare y Medicaid se presentaron a la Cámara y el Senado en enero de 1965. El proyecto de ley Mills, que incluye mejoras de seguridad social y un paquete sin precedentes de beneficios para la salud, aprobado por la Cámara en marzo. El presidente Lyndon Johnson firmó la ley el 30 de julio y presentó la primera tarjeta al ex-presidente Harry Truan, quien propuso la idea de la atención médica nacional en un mensaje al Congreso 20 años antes.

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Palsbo, S.E.; Mastal, M. (2006) Las organizaciones de coordinación de la atención para las personas con discapacidades - La experiencia de los programas de cuidado administrado de Medicaid para las personas con discapacidades. Número de Acceso de NARIC: O17087. Número del Proyecto: H133B970003.
RESUMEN: Este informe describe la aparición de programas innovadores de atención médica administrada, conocido como organizaciones de la coordinación de la atención para las discapacidades (DCCOs por sus siglas en inglés), que integran los servicios de la salud y los servicios sociales para los beneficiarios de Medicaid con discapacidades. Los autores describen siete recomendaciones clave para la consideración de los Estados cuando están diseñando e implementando DCCOs para los adultos con discapacidades: (1) asegurar que los DCCOs se basan en la infraestructura de la comunidad atendida, (2) desarrollar mecanismos para la entrada formal de los beneficiarios en la gobernación, (3) diseño de programas de capacitación total si es posible, si no, al menos asegurarse de que los DCCOs pueden beneficiarse económicamente de ahorros de coordinación de los servicios de atención, (4) permitir a los DCCOs que compilen todos los datos de los servicios incluidos, tales como salud mental o los gastos de la farmacia, (5) garantizar que los DCCOs tienen un sistema de administración de información sofisticada, (6) seguir la trayectoria de los resultados de la calidad de vida, además de satisfacción, clínico, y los resultados financieros, y (7) seguir él uso y los servicios de coordinación de la atención pagados. Este documento está disponible en www.chcs.org/usr_doc/DCCOs.pdf

Kitchener, M., Willmott, M. (2006) La atención a largo plazo administrada por Medicaid: Una introducción. Número de Acceso de NARIC: O17217. Número del Proyecto: H133B031102.
RESUMEN: El artículo ofrece una introducción al desarrollo de los programas de Medicaid que administran la atención a largo plazo y ofrecen servicios para el hogar y en la comunidad (HCBS por sus siglas en inglés). La primera sección revisa (por lo general más antiguos) los programas de Medicaid MLTC que proporcionan, por lo menos algunos, HCBS. La segunda sección analiza los programas de Medicaid MTC que se han desarrollado específicamente para proporcionar HCBS. Este documento está disponible en línea en www.naric.com.

Shah, P., Heinemann, A. (2007) El efecto del sistema de pagos prospectivos de Medicare en la satisfacción del paciente: Una ilustración con cuatro hospitales de rehabilitación. El diario americano sobre la medicina física y la rehabilitación, 86(3), 169-175. Número de Acceso de NARIC: J52110. Número del Proyecto: H133A030807.
RESUMEN: Las encuestas se llevaron a cabo en cuatro hospitales de rehabilitación para medir los efectos del sistema de pago de Medicare (PPS) en la satisfacción de la atención al paciente. El análisis también examinó la influencia de las siguientes características de los pacientes en índices de satisfacción: tipo de entrevistado (paciente o proxy), la edad, el género, la ganancia funcional medida por las sub-escalas motor y cognitivas usando la Medida de Independencia Funcional (FIM por sus siglas en inglés), y el descargar lugar donde se dio de alta. Los resultados mostraron que la satisfacción fue incrementada después de la implementación del PPS, a pesar de estadías más cortas y la reducción en la ganancia funcional. La ganancia de motor FIM, el estado al ser dado de alta, y el tipo de persona entrevistada se asociaron significantemente con la satisfacción del paciente.

LaPlante, M., Kaye, H. (2007) Estimando los gastos de los servicios de asistencia personal de Medicaid a una estadía obligatoria en casa y en la comunidad. El diario del envejecimiento y de la política social, 19(3), 47-64. Número de Acceso de NARIC: J52675. Número del Proyecto: H133B031102. 
RESUMEN: El estudio proporciona un estimado de los gastos de servicios obligatorios de asistencia personal (PAS) basados en casa y comunidad bajo los beneficios de los servicios de Medicaid para personas de ingresos bajos, pocos bienes, y significante discapacidades, como se propone en el programa de la Ley de los Servicios y Apoyos del Operador Basados en la Comunidad (MiCASSA). Los Datos de la Encuesta de Ingresos y Participación en el Programa del año 2003 se utilizaron para estimar el número de personas que viven en hogares que serían elegibles para los servicios y se combina con datos adicionales de la encuesta sobre los gastos anuales de conformidad con los programas de Medicaid que proporcionan PAS. Nuevos gastos para el PAS se calcularon en $1.4 a $3.7 billones por año, dependiendo en la tasa de participación, de hasta medio millón de nuevos beneficiarios. Estos costos estimados son una décima parte de los costos estimados por la Oficina de Presupuesto del COngreso para la aplicación del MiCASSA.

Kitchener, M., Ng, T. (2007) Los servicios del hogar y comunitarios de Medicaid para personas mayores de edad: Tendencias en los programas y las políticas. La revista de gerontología aplicada, 26(3), 305-324. Número de Acceso de NARIC: J54432. Número del Proyecto: H133B031102.
RESUMEN: El artículo presenta, desde 1999 hasta 2002, la tendencia sobre los datos de participantes y los datos de los gastos de tres servicios del programa de Medicaid basados en el hogar y la comunidad (HCBS por sus siglas en inglés) que sirven a los ancianos: el plan estatal de los beneficios de los servicios del cuidado personal (PCS por sus siglas en inglés), las exenciones de 1915©, y la salud en el hogar. También presenta los resultados de una encuesta nacional de aceptabilidad y las políticas de control de costos de estos programas. Aunque la tendencia de los programas muestran un aumento en la dispensación de ancianos y programas PCS y la participación, también revelan reducción de los gastos por cada participante en los programas de PCS, la disminución de crecimiento anual de los gastos totales de HCBS, y grandes variaciones entre estados en las exenciones de individuos de edad avanzada. El uso de las políticas de control de costos, tales como limitaciones de los gastos y las listas grandes de espera para la exención en muchos estados contribuyen a la disparidad entre la demanda y la oferta de Medicaid HCBS para los ancianos.

logo for the Cochrane Collaboration

La Colaboración Cochrane tiene una lista de 529 evaluaciones económicas en una búsqueda básica por el Medicare. La Base de Datos de la Evaluación Económica de NHS contiene más de 7,000 evaluaciones económicas de calidad. Visite a www.thecochranelibrary.org y busque "medicare" para leer estos comentarios.

Kitchener, M., Ng, T. (2008) La tecnología de asistencia en programas de exención de Medicaid basadas en el hogar y la comunidad. El gerontólogo, 48(2), 181-189. Número de Acceso de NARIC: J54392. Número del Proyecto: H133B031102.
RESUMEN: El artículo presenta los gastos y las tendencias de la participación de la tecnología de asistencia nacional (AT por sus siglas en inglés) para las excenciones de Medicaid 1915©, el programa más grande de los servicios de Medicaid basado en el hogar y la comunidad. Un análisis descriptivo examinó las tendencias en la participación nacional y los gastos, las variaciones entre estados en la participación y los gastos, y las diferencias en el suministro entre los adultos mayores de edad y las personas con discapacidades de desarrollo. Además de informar sobre el número creciente de estados que ofrecen AT para los participantes de exención de Medicaid, los resultados mostraron un aumento en el número de participantes y gastos. Sin embargo, ha habido un crecimiento mucho más lento en la participación en comparación con el programa de exención más amplio, y hay una gran variación entre los estados en la renuncia a la disposición de AT. No sólo la mayoría de las exenciones con AT sirven a las personas con discapacidades del desarrollo, el gasto en AT para ese grupo es casi el doble que para los participantes ancianos o ocn discapacidades en el programa de exención.

Miller, N., Elder, K. (2008) El uso de exención y los gastos de Medicaid 1915© para las personas que viven con el VIH/SIDA. La investigación y análisis de la atención medica, 65(3), 338.355. Número de Acceso de NARIC: J54394. Número del Proyecto: H133G010023.
RESUMEN: El estudio examino los factores a nivel estatal que están asociados con la prestación de atención comunitaria a personas que viven con el VIH/SIDA a través de las dispensas de Medicaid 1915©. Los estados con gobernadores demócratas tenían más probabilidades de ofrecer servicios de exención y se encontró que tienen tasas más altas de gastos y una mayor utilización y dedican una mayor proporción de dólares a los servicios de exención del cuidado a largo plazo para las personas que viven con el VIH/SIDA.

Lakin, K., Prouty, R. (2008) Tendencias e hitos: Veinticinco años de los servicios de Medicaid basados en el hogar y en la comunidad (HCBS): Significantes logros alcanzados en 2007. Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo (antes Retraso Mental), 46(4), 325-328. Número de Acceso de NARIC: J55055. Número del Proyecto: H133B031116.
RESUMEN: El artículo proporciona datos de estado-por-estado sobre los cambios en los gastos y el número de beneficiarios del programa de exención de Medicaid basada en el hogar y la comunidad (HCBS por sus siglas en inglés) de 1982 a 2007. El programa de HCBS permite que los Estados proporcionen una amplia variedad de servicios comunitarios para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo (IDD por sus siglas en inglés) para reducir el uso de y los gastos por persona de un centro de enfermería o centro de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales. El Año Fiscal (AF) 1982 fue el primer año en que los Estados podían aplicar para utilizar la nueva opcióm de HCBS. Al final del año fiscal estatal 1982 (30 de junio de 1982), solo dos estados (Montana y Oregón) ofrecieron HCBS a las personas con DDI, con solo 1,381 destinatarios de los servicios totales. A nivel nacional, el año fiscal 2007 los programas estatales de HCBS para personas con IDD sobre pasaron dos etapas. El 30 de junio de 2007, los programas estatales de HCBS en conjunto apoyaron por la primera vez a más de 500,000 personas con IDD. El año fiscal 2007 fue también el primer año en el que los gastos estatales y federales de HCBS superaron los $20 mil mmillones.

¿Dónde puedo encontrar más información? Una rápida búsqueda por palabra clave es todo lo que necesita para conectarse a una abundancia de información sobre las discapacidades y la investigación sobre rehabilitación. Las bases de datos de NARIC mantienen más de 75,000 recursos. Visite a www.naric.com/research para buscar bibliografías, proyectos, de investigación actuales y pasados, y las organizaciones y agencias en los EE.UU. y el extranjero.