RehabWire - Volumen 11, Número 4, abril de 2009.

El Sistema Modelo de la Lesión Cerebral Traumática.

El Sistema Modelo de Salud está incluido bajo la prioridad de la función de NIDRR sobre la Salud. Su investigación, sin embargo, abarca el empleo, la participación y la vida comunitaria, la tecnología, la demografía, la traducción de conocimientos y creación de capacidad.

Los concesionarios de NIDRR en la posición de vanguardia.

¿Que es un Sistema Modelo de la Lesión Cerebral Traumática?

NIDRR ha financiado el sistema modelo regional de lesión cerebral traumática (TBIMS por sus siglas en inglés) desde 1987. Hay 16 en el ciclo actual, más un Centro Nacional de Datos. Estos centros investigan el espectro de la atención y rehabilitación en la lesión cerebral traumática (LCT), desde el punto de la lesión, mediante la rehabilitación, hasta la integración de nuevo en la comunidad. Su investigación abarca las áreas de rehabilitación médica y profesional, la tecnología de asistencia, servicios comunitarios, salud mental, el envejecimiento y las afecciones secundarias. Cada centro cubre y acepta pacientes de un área de influencia de los estados vecinos. Todos los sistemas aportan datos a una base de datos nacional de estadística, qe sigue la trayectoria de las consecuencias a largo plazo de la LCT.

¿Quién realiza la investigación?

La designación de sistemas modelo se concede a las instituciones que son líderes en el desarrollo de la rehabilitación y atención. Los centros ofrecen atención integral, con el objetivo de integrar a los pacientes con lesión cerebral en sus comunidades. Los investigadores de estos sistemas incluyen neurólogos, psicólogos, terapeutas físicos y ocupacionales, ingenieros, cirujanos, educadores, y estadistas.

¿Quién participa en la investigación?

Los pacientes y los candidatos de la investigación son las personas con lesiones cerebrales traumáticas nuevas y existentes que requieren atención, rehabilitación y apoyo para volver a funcionar en la comunidad. Los pacientes pueden ser ingresados en los hospitales afiliados, o referidos por sus médicos al sistema modelo en su área de influencia más cercano. Por ejemplo: Un paciente con una nueva lesión estará recibiendo atención en un hospital de Harrisburg, PA. Su médico lo puede referir al Sistema Moss de Lesiones Cerebrales Traumáticas en Filadelfia para la rehabilitación integral que no estaría disponible a través del hospital que lo admitió. Los 16 sistemas modelo se encuentran en (moviéndose del Noreste hacia el Noroeste) Nueva York, Nueva Jersey (2), Pensilvania, Virginia, Carolina del Norte, Alabama, Ohio, Illinois, Michigan, Texas (2), Colorado, California, y Washington.

Echemos un vistazo a los distintos sistemas, sus proyectos de investigación, y algunas de las publicaciones importantes que se han producido en los últimos cinco años.

El sistema modelo de la Clínica Mayo sobre las Lesiones Cerebrales Traumáticas, Clínica Mayo (H133A070013) dirigido por Allen W. Brown, MD. Leslie J. Caplan, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El propósito del Sistema Modelo de la Lesión Cerebral Traumática (TBIMS por sus siglas en inglés) de la Clínica Mayo lleva a cabo un proyecto específico. Este proyecto, una Abogacía para el Entrenamiento de Ensayos Clínicos (ATCT por sus siglas en inglés), tiene como objetivo al método más eficaz de la enseñanza del sistema sobre las habilidades efectivas y de abogacía propia. El objetivo de la ATCT es identificar métodos de entrenamiento de promoción eficaces utilizando una metodología de comportamiento práctica con pruebas al azar en tres estados del Medio Oeste. Los objetivos de la ATCT son de tres tipos: (1) desarrollar medidas de LCT especificas en la actividad de promoción, el control percibido y la auto eficacia, (2) aplicar, evaluar, y mejorar continuamente en la ATCT, y (3) evaluar el impacto en todo el estado de la ATCT en las comunidades mayores, la política pública, el cambio de sistemas, y en los medios comunicación. La ATCT está diseñada para establecer un programa sostenible de entrenamiento de abogacía eficaz y efectiva en las comunidades de prueba, y proporcionar un modelo para su aplicación en otras comunidades.
Obtenga más información en: www.mayo.edu/model-system.

El Sistema Regional de las Montañas Rocosas sobre el Daño Cerebral (RMRBIS) Hospital de Craig (H133A070022) dirigido por Gale G. Whiteneck, PhD. Leslie J. Caplan, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Sistema Regional de las Montañas Rocosas sobre el Daño Cerebral (RMRBIS por sus siglas en inglés) lleva a cabo dos proyectos de investigación sitio específico, participa en tres módulos de investigación en colaboración, contribuye a la base de datos longitudinales y nacionales sobre la LCT, y mantiene un model del sistema de LCT de la atención y la investigación. El Proyecto de Investigación R1: La atomoxetina (Strattera) para el el tratamiento de los trastornos de atención en las personas con lesión cerebral determina si la única drgoa aprobada para el trastorno de hiperactividad por déficit de atención mejora la atención, el funcionamiento de la conducta y la depresión en personas con lesión cerebral, utilizando un estudio al azar con placebo de cruce controlado por el diseño del estudio. Proyecto de Investigación R2: Una intervención de la salud y el bienestar para personas con lesión cerebral traumática, evalúa un procedimiento específico, reproducible en pequeños grupos de enfoque educativo para mejorar la salud relacionada con la auto-eficacia, los comportamientos de promoción de la salud, la salud relacionada con la calidd de vida en los individuos con LCT usando un estudio al azar de diseño de grupo por medio de una lista de espera. Si es eficaz, esta intervención podría mejorar la salud y el bienestar de las muchas personas con afecciones secundarias y con estilos de vida menos saludables después de LCT. Módulo 1 de la Colaboración: La sexualidad después de LCT examina la freceuncia, tipo y gravedad de los cambios en la función sexual asociada con lesión cerebral. Módulo 2 de la Colaboración: Historia natural del dolor de cabeza después de LCT. Módulo 3 de la Colaboración: Mejora de conjunto de datos fundamentales para ampliar la investigación sobre las influencias ambientales que afectan los resultados de la LCT evalúa la viabilidad, confiabilidad, y utilidad de grabación de identificadores geográficos del lugar de residencia después de LCT.
Obtenga más información en: www.craighospital.org/Research/TBIModelsystems.asp.

Hospital Craig es también el hogar del Centro Nacional de los Datos y de Estadística para los Sistemas Modelo de LCT. Cada sistema modelo aporta datos sobre sus pacientes, la creación de uno de los mayores conjuntos de datos longitudinales para la LCT. Más información sobre la base de datos está disponible en www.tbindc.org.

El Sistema Modelo del Norte de Texas sobre las Lesiones Cerebrales Traumáticas (NT-TBIMS) La Universidad de Texas - Centro Médico del Suroeste (H133A070027) dirigido por Ramón R. Diaz-Arrastia, MD, PhD. Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.
RESUMEN: Este proyecto lleva a cabo dos proyectos de investigación locales destinados a alcanzar el objetivo de desarrollar nuevas terapias y el adaptar estas terapias a pacientes individuales: (1) Una fase II, el ensayo clínico al azar controlado con placebo para determinar si la terapia con hormona de crecimiento humana recombinante (rhGH) durante el periodo de rehabilitación aguda después de los resultados de LCT resuelta en una mejora funcional, y (2) un estudio de observación, utilizando imágenes de resonancia magnética (RM) durante el periodo de rehabilitación aguda para validar el uso de Difusión de Imágenes Tensores (DTI) como un bimarcador de lesión axonal difusa. Además, el NT-TBIMS (por sus siglas en inglés) trabaja en colaboración con otros miembros de la LCT-MS Módulo de Salud en un proyecto modular para desarrollar una Escala de Evaluación de Lesión Cerebral, que permite evaluar de forma fiable y validada las deficiencias sensorio-motoras después de LCT. El objetivo es que esta escala sea tan útil en las ramas de LCT, como la escala de derrames cerebrales de NIH ha sido en los ensayos clínicos sobre el accidente cerebrovascular. Obtenga más información en: www.utsouthwestern.edu/utsw/home/research/neurology/tbi/index.html.

El Sistema Regional de Ohio sobre el Modelo de la LCT El Centro del Valle de Ohio para la Prevención y Rehabilitación de Lesión Cerebral (H133A070029) dirigido por John D. Corrigan, PhD; Jennifer Bogner, PhD.  Delores Watkins, Director del Proyecto.  
Resumen: Este proyecto incluye un proyecto de investigación local y un módulo de investigación colaborativo. El proyecto local es una extensión de dos ensayos clínicos, anteriores, y al azar en los que se encontró un incentivo financiero específico fue encontrado eficaz para atraer y retener a las personas con lesión cerebral en el tratamiento de abuso de sustancias. El presente estudio investiga la eficacia de un incentivo financiero para generar la asistencia en el trabajo a las personas con lesión cerebral y trastornos por consumo de sustancias al inicio de un empleo. El módulo de investigación en colaboración replica y amplia un estudio preliminar recientemente completado en OSU. Este proyecto utiliza identificadores geográficos para compilar datos sobre las características sociales y económicas del vecindario de una persona. Luego, los investigadores examinaron la contribución de estos factores ambientales a los resultados de la LCT. El modulo actual contribuye a una evaluación de la utilidad de añadir un identificador geográfico, basado en la residencia de una persona en el seguimiento, al sistemas modelo nacionales sobre el conjunto de datos de LCT. Con este identificador, futuros investigadores sistemas modelo podrían tener acceso a un arsenal cada vez mayor de información sobre el medio ambiente y vincularlo al modelo de los datos de sistemas modelo sobre el resultado de un individuo. Los esfuerzos de difusión incluyen “SynapShots”, un sitio web educativo producido con la Asociación Americana de Trauma Cerebral, y una revisión sistemática de las intervenciones de detección y abreviada para el sistema modelo de traducción del centro de conocimientos.  
Obtenga más información en: www.ohiovalley.org
 
JFK-Johnson Instituto de Rehabilitación del Sistema Modelo de LTC JFK-Johnson Instituto de Rehabilitación (H133A070030) dirigido por Keith D. Cicerone, PhD.  A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.   
Resumen: La investigación de sitio específico representa una investigación sostenida de la activación cerebral en pacientes con trastornos de conocimiento (DOC): estado vegetativo (EV) y el estado mínimamente consciente (MCS). Este proyecto pone a prueba una nueva resonancia magnética funcional del protocolo que está diseñado para detectar de manera confiable del conocimiento en los pacientes que pueden ser incapaces de ejecutar signos de comportamiento de los procesos cognitivos activos, utilizando un paradigma de estimulación jerárquico que evalúa sistemáticamente los niveles de procesamiento cognitivo en los sistemas auditivos y visuales. Un módulo colaborativo extiende las investigaciones anteriores de la efectividad de la rehabilitación especializada del cerebro después de la lesión aguda. Este proyecto está impulsado por la cuestión de cómo definir el curso de rehabilitación después de la lesión cerebral aguda, y su impacto en los resultados a largo plazo en las personas con lesiones cerebrales. Un estudio longitudinal y de observación caracteriza la rehabilitación post-aguda en sistemas modelos de LCT, y examina los caminos de la rehabilitación post-aguda en relación con las variables de casos mezclados, los patrones del uso de los servicios, los obstáculos a la prestación de servicios, y necesidades percibidas de los participantes y la satisfacción con el tratamiento. Este proyecto de colaboración examina la contribución de la rehabilitación post-aguda a los resultados funcionales y psicosociales en el primer y segundo años después de la lesión mediante análisis multi-variados y modelos causales.  
Obtenga más información en: www.njrehab.org/tbims
 
El Sistema Modelo de Lesión Cerebral Traumática de la Universidad de Washington Universidad de Washington (H133A070032) dirigido por Kathleen R. Bell, MD.  Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.  
Resumen: El sistema modelo de lesión cerebral traumática de la Universidad de Washington (UWTBIMS por sus siglas en inglés) lleva a cabo dos proyectos de sitio específico. El primero es un estudio al azar de intervención controlada  que evalúa el efecto de un programa estructurado sobre la tutoría telefónica para cuidadores y que se centra en las habilidades de auto-gestión. Esta investigación es particularmente importante porque los médicos/cuidadores son tan cruciales para el éxito de la rehabilitación y la reintegración de las personas con lesión cerebral en la comunidad y la literatura sobre las intervenciones eficaces para esta población es muy escasa. El uso de un programa basado en el teléfono permite a los investigadores aquellos (sobre todo en las zonas rurales) que no tienen fácil acceso a la asistencia de conocimiento, apoyo en el cambio de comportamiento y atención especializada suficiente para mantener la salud de su pareja y de sí mismos. El segundo proyecto utiliza una amplia y rica base de datos para pronosticar una serie de resultados importantes a largo plazo. El proyecto modular estudia la historia natural del dolor de cabeza bajo las condiciones de la atención habitual durante el primer año después de LCT. Este proyecto caracteriza el curso y la naturaleza del dolor de cabeza, una consecuencia común, pero poco estudiada del LCT. Se examina el impacto del dolor de cabeza en los resultados y su posible modificadores, describe las preferencias del paciente en el tratamiento, y sienta la base para un ensayo clínico y de multi-sitio.
Obtenga más información en: www.depts.washington.edu/rehab/tbi.
 
El Sistema Modelo de Lesión Cerebral Traumático de Nueva York (NYTBIMS) La Escuela de Medicina de Mount Sinaí (H133A070033) dirigido por Wayne A. Gordon, PhD.  Leslie J. Caplan, PhD, Director del Proyecto.  
Resumen: Los objetivos del programa de investigación del Sistema Modelo de Lesión Cerebral Traumático de Nueva York (NYTBIMS) son los siguientes: (1) demostrar y evaluar un sistema multidisciplinario de atención para las personas con lesión cerebral en el área metropolitana de Nueva York, incluyendo una serie de programas clínicos e innovadores, (2) aportar datos longitudinales a la Base de Datos nacional del Programa  de Sistemas Modelo de LCT, y (3) llevar a cabo un módulo y dos estudios locales para: (a) estudiar de manera sistemática la arquitectura del sueño, insomnio, y otros tipos de trastornos del sueño después de LCT, para entender mejor la fatiga después de la lesión cerebral traumática, y (b) evaluar la efectividad del ejercicio como tratamiento de la fatiga, el estado de ánimo, y el conocimiento cognitivo post-LCT.  
Obtenga más información en: www.mssm.edu/tbicentral/nytbims/
 
El Sistema Modelo de Lesión Cerebral Traumático de la Comunidad del Estado de Virginia Universidad de la Comunidad del Estado de Virginia (H133A070036) dirigido por Jeffrey S. Kreutzer, PhD.  Theresa San Agustín, MD, Director del Proyecto.   Resumen: Este proyecto utiliza métodos científicos rigurosos para examinar los beneficios de la intervención para los sobrevivientes de TBI y sus familias antes y después del alta hospitalaria de rehabilitación.  El Sistema Modelo de Lesión Cerebral Traumática (TBIMS por sus siglas en inglés) y otros investigadores han dedicado una considerable energía delineando los resultados.  Por ejemplo, los investigadores han documentado a fondo los problemas después de la lesión, incluyendo trastornos de la memoria, deterioro de la auto-conciencia, la disfunción de competencias directivas, la lentitud, la disfunción visual, pobre coordinación motora y trastornos del comportamiento.  Estudios recientes han identificado una elevada prevalencia de la depresión, con muchos sobrevivientes reportando sentimientos de desesperación, disminución de la autoestima y aislamiento social.  La lesión cerebral también afecta el sistema familiar, miembros de la familia suelen describir angustia emocional, falta de descanso, tensión financiera y la falta de apoyo de la comunidad.  Proyectos en el sistema modelo se centran en ambos los supervivientes y las familias.  Un estudio es una prueba al azar en un ambiente controlada para examinar la eficacia de un enfoque estructurado para el tratamiento de los graves problemas cognitivos y de comportamiento neurológico.  Un segundo estudio es una prueba al azar en un ambiente controlado para examinar los beneficios de un programa de intervención para la crisis de la familia y su apoyo.  
Obtenga más información en: www.tbi.pmr.vcu.edu
 
El Sistema de Lesiones Cerebrales Traumáticas del Norte de Nueva Jersey Corporación de Kessler sobre la Investigación de Rehabilitación Médica y la Educación (KMRREC por sus siglas en inglés) (H133A080037) dirigido por Elie P. Elovic, MD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.   
Resumen: El Sistema de Lesiones Cerebrales Traumáticas del Norte de Nueva Jersey (NNJTBIS por sus siglas en inglés) lleva a cabo un estudio de investigación del sitio específico y un módulo de investigación colaborativa.  Estos proyectos, ambos relacionados con los estudios en curso financiados por el NIH, contribuyen a las intervenciones de rehabilitación basadas en la evidencia y la dimensión de la calidad de vida para mejorar las vidas de personas con lesión cerebral, de la siguiente manera: (1) Un ensayo clínico innovador, doble ciego, al azar y controlado de una intervención de rehabilitación cognitiva que utiliza una metodología probada que demuestra ser eficaz con la población con esclerosis múltiple, y (2) un módulo de colaboración que se adapta, desarrolla y valida un resultado innovador de la dimensión de la calidad de vida para el uso en la investigación de LTC.  Cada uno de estos proyectos ha sido sometido a una prueba piloto inicial para asegurar la aplicabilidad y la viabilidad de la metodología.  El NNJTBIS es un esfuerzo cooperativo de Investigación y Enseñanza de Rehabilitación Médica Kessler (KMRREC por sus siglas en inglés), KIR, y centros de traumatología de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey – La Escuela de Medicina de Nueva Jersey (UMDNJ-NJMS), la Universidad del Hospital de Hackensack, el Hospital Conmemorativo de Morristown y el Hospital St. Joseph.
Obtenga más información en: www.kmrrec.org/nnjtbis/index.php

El Sistema Modelo de Cuidado de la Lesión Cerebral Traumática del Norte de California  El Centro Médico de  la Valle de Santa Clara (SVMC por sus siglas en inglés) (H133A070038) dirigido por Tamara Bushnik, PhD. Leslie J. Caplan, PhD, Director del Proyecto.   
Resumen: Este proyecto lleva a cabo investigaciones con un enfoque sobre la fatiga en personas con lesión  cerebral.  Los estudios actuales han identificado una fuerte asociación de la fatiga con trastornos del sueño, dolor, depresión, y problemas cognitivos, la prevalencia de la disfunción pituitaria es alta en este grupo también, pero el nivel de disfunción no es proporcional  a los niveles de fatiga.  Este esfuerzo de investigación en sitio específico es un estudio prospectivo, al azar, cruzado, simple ciego que evalúa el impacto de un programa de actividad física gradual sobre la fatiga y la depresión, la calidad del sueño/somnolencia diurna, la función cognitiva, y las medidas generales de salud.
Obtenga más información en: www.tbi-sci.org

El Sistema Modelo de la Lesión Cerebral Traumática de la Universidad de Alabama en Birmingham (UABTBIMS por sus siglas en inglés) Universidad de Alabama/Birmingham (H133A070039) dirigido por Thomas A. Novack, PhD. A. Cate Miller, PhD., Director del Proyecto.  
Resumen: Este proyecto ofrece servicios de rehabilitación diseñados específicamente para satisfacer las necesidades especiales de las personas con lesión cerebral a través de un sistema multidisciplinario, exhaustivo que abarca la continuidad clínica de los servicios de emergencia a través de la rehabilitación y re-entrada a la comunidad.  El proyecto incluye un módulo de investigación colaborativa y un proyecto de investigación llevado a cabo en casa, destinado a mejorar la salud y funcionamiento, así como la participación en la comunidad de las personas con lesión cerebral. El módulo de investigación en colaboración involucra la evaluación de los riesgos y consecuencias del aumento de peso después de una LCT, lo que nunca ha sido explorado en profundidad.  El proyecto de investigación llevado a cabo en casa se centra en un programa de entrenamiento en el hogar para mejorar la velocidad de percepción visual que podría tener un impacto en el volver a conducir de nuevo.
Obtenga más información en: www.uab.edu/tbi

El Sistema Modelo de Lesión Cerebral Traumática de Moss Red de Salud de Albert Einstein (H133A070040) dirigido por Tessa Hart, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
Resumen: El TBIMS de Moss incluye dos proyectos de investigación de sitio específico integrado dentro de un tratamiento moderno para el TBI  y centro de investigación clínica.  El proyecto 1 es un estudio piloto controlado con placebo de los efectos de dextro anfetamina (DEX) en la atención, la participación en los resultados de la terapia cognitiva y la velocidad de motora, y en otros resultados en LCT subaguda.  Este proyecto también examina la posibilidad de que la ejecución directa acelera el ritmo de la recuperación funcional en la fase subaguda.  El proyecto 2 es una colaboración entre países con un servicio especializado de TBI en un hospital de Copenhague, que tiene muchas similitudes con el TBIMS Moss en términos de mezcla de pacientes, la filosofía de tratamiento, y el medio cultural.  La instalación de Copenhague ofrece mucho más tiempo y, en algunos aspectos, la atención hospitalaria y de rehabilitación más intensiva en comparación con Moss (y otros centros de rehabilitación d EE.UU.), incluso para los pacientes con lesión comparable de gravedad.   Esto permite un experimento natural en el que los resultados de las personas con lesión cerebral tratadas en las dos instalaciones se comparan en una ámbito de 6- y 12-meses, incluyendo el estado funcional, el bienestar emocional y calidad de vida, y el agobio de los proveedores de atención.  El TBIMS Moss también colabora en la investigación de base de datos longitudinales multi-centro y proyectos colaborativos modulares.  Además, amplios  proyectos de traducción del conocimiento proporcionan habilidades basadas en la evidencia y la mejora de los conocimientos para los médicos especializados en el cuidado de LCT y para los consumidores a través de la colaboración con la Asociación de Daño Cerebral de Pennsylvania.                                         
Obtenga más información en: www.einstein.edu/facilities/mossrehab/index.html

El Sistema de las Carolinas sobre la Investigación y la Rehabilitación de las Lesiones Traumáticas del Cerebro (CTBIRRS) El Sistema de Cuidado de Salud de las Carolinas (H133A070042) dirigido por Flora M. Hammond, MD. A. Cater Miller, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Sistema de las Carolinas sobre la Investigación y la Rehabilitación de las Lesiones Traumáticas del Cerebro (CTBIRRS por sus siglas en inglés) se centra en el difícil problema de la irritabilidad post-traumática y la agresión utilizando un enfoque integral y riguroso para generar y difundir nuevos conocimientos sobre este penetrante problema, de gran impacto, y poco estudiado. Este enfoque para comprender la irritabilidad se compone de dos estudios al azar y controlados que se basn en una sólida base de investigación previamente llevados a cabo por investigadores en esta área: (1) un estudio de módulo multicéntrico: "une studio multicéntrico, de grupos paralelos, al azar, controlado con placebo de clorhidrato de amantadina para el tratamiento de irritabilidad y agresividad en la lesión cerebral traumática crónica: un estudio de la replicación", y (2) un estudio de investigación local: "La carbamazepina para el tratamiento de la irritabilidad y agresión crónica post-LCT: Un juicio de 42 días en un solo sitio, titulación forzada, de grupos paralelos, al azar, y controlado con placebo."
Obtenga más información en: www.carolinasrehabilitation.org/body.cfm?id=191.

El Sistema Modelo de Texas y de TIRR sobre la Lesión Cerebral Traumática El Instituto para la Rehabilitación y la Investigación (TIRR) (H133A070043) dirigido por Mark Sherer, PhD. Pimjai Sudsawad, ScD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El sistema modelo de Texas y de TIRR sobre LCT lleva a cabo un program de investigación, actividades de difusión, y la atención clínica diseñada para abordar las relaciones sociales y para mejorar los resutlados para las personas con lesión cerebral. Las actividades de investigación incluyen: (1) las contribuciones a la base de datos nacional sobre el sistema modelo de LCT, (2) un proyecto de colaboración y de multicentro de la investigación modular sobre la sexualidad después de LCT, y (3) un proyecto local en las dificultades de comunicación social después de LCT. Un proyecto colaborativo sobre la sexualidad determina la frecuencia, el tipo, y la gravedad de los cambios en el funcionamiento sexual después de LCT. Como parte de este proyecto, los investigadores llevan a cabo el primer ensayo clínico al azar de una intervención para aumentar la satisfacción sexual y el nivel de comodidad en la discusión de temas sexuales de las personas con lesión cerebral traumática y sus amantes. Un proyecto local en la comunicación social lleva a cabo un ensayo clínico al azar de una intervención para mejorar las habilidades sociales de comunicación y la integración social de las personas con lesión cerebral, con el mayor tamaño de participantes de cualquier estudio similar y uno de solo dos ensayos controlados al azar realizados en esta área por más de 20 años.
Obtenga más información en: www.memorialhermann.org/locations/TIRR_tbi.html.

El Sistema Modelo de Lesión Cerebral Traumática de Michigan (SEMTBIS por sus siglas en inglés) Universidad Estatal de Wayne (H133A080044) dirigido por Robin A. Hanks, PhD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.

RESUMEN: SEMBTIS se centra en las siguientes áreas principales: la investigación, la educación, estudios de sistemas clínicos y de análisis, acumulación y difusión de datos, y la promoción del desarrollo profesional para personas con discapacidades, así como sus familiares o proveedores de atención. Dos estudios tratan la mejora de la salud y las funciones de las personas con lesión cerebral. Los proyectos evalúan la validez predictiva de tres técnicas de resonancia magnética  cerebral recientemente desarrolladas (MRI por sus siglas en inglés) con respecto a la independencia funcional, el nivel de discapacidad, y los resultados neuro-conductuales en uno y dos años después de la lesión, y examina la seguridad y la eficacia de un medicamento antibiótica que se cree que puede influir positivamente en la neuro-plasticidad en la fase aguda de la recuperación de la lesión cerebral traumática. SEMTBIS recluta, educa, y promueve el desarrollo profesional de las personas ccon discapacidad, así como sus familiares o proveedores de atención, con participación de los consumidores en el consejo asesor y como el personal del proyecto. SEMBTIS sigue participando en estudios de análisis y en los sistemas de la TBIMS mediante la recopilación de datos y contribuir a una base de datos uniforme, estandarizada, y nacional sobre las características del paciente, diagnósticos, las cuasas de lesiones, las intervenciones, los resultados y los costos. La evaluación de estos proyectos de investigación y las operaciones generales de la SEMTBIS emplea un enfoque multifacetico de los procedimientos y objetivos cuantificables.
Obtenga más información en: www.semtbis.org.

El Sistema Modelo Regional de Lesión Cerebral Traumática del Medio Oeste: Enfoques Innovadores para Mejorar la Cognición, la Función y la Vida Comunitaria La Corporación del Instituto de la Investigación sobre la Rehabilitación (H133A080045) dirigido por Elliot J. Roth, MD; Felise Zollman, MD. A. Cate Miller, PhD, Director del Proyecto.
RESUMEN: El Sistema Modelo Regional de Lesión Cerebral Traumática del Medio Oeste (MRTBIMS por sus siglas en inglés) logra varios objetivos importantes en apoyo de un centro interdisciplinario y multidimensional centrado en proporcionar y mejorar la protección de las personas con lesión cerebral traumática (LCT). MRTBIMS establece un sistema coordinado a varios niveles, de atención interdisciplinaria a las personas con LCT, incluyendo el cuidado pre-hospitalario, de emergencia, agudo y agydo de largo plazo, rehabilitación intensiva, y atención comunitaria. Esta continuidad de la atención médica se proporciona en el Hospital Conmemorativo del Noroeste, RML Hospital de Especialidades, y el Instituto de Rehabilitación de Chicago y su sistema de cuidado. Puede encontrar más información en: www.ric.org/research/centers/MRTBIMS/index.aspx.

Tenga en Cuenta: Estos resúmenes se han modificado. Resúmenes, completos y sin editar, así como cualquier disposición de citas de REHABDATA, están disponibles en naric.com.

Visite el Centro de Traducción del Sistema Modelo de Conocimiento para aprender más sobre los sistemas modelo de la lesión cerebral, la lesión medular, y las lesiones por quemadura. www.msktc.washington.edu

La literatura actual: Selecciones de REHABDATA

Dijkers, M., Bushnick, T. (2008) La evaluación de la fatiga después de una lesión cerebral traumática: Una evaluación de la escala de fatiga Barroso. Diario sobre la Rehabilitación del Traumatismo Craneal, 23(1), 3-6. Número de Acceso de NARIC: J54178. Número del Proyecto: H133A020501; H133A020524.
RESUMEN: El estudio examinón la idoneidad de la Escala de Fatiga Barroso (BFS por sus siglas en inglés) para la evaluación de la fatiga después de una LCT. El BFS de 56 temas, que puede ser usado para marcar la Escala de la Gravedad del Cansancio (SFS por sus siglas en inglés), el Instrumento de la Evaluación del Cansancio (FAI por sus siglas en inglés), y el Inventario Multidimensional del Cansancio (IMF), fue completado por 183 con lesión cerebral en California, y por 233 individuos con y 85 sin lesión cerebral traumática en Nueva York. Los resultados mostraron que los participantes con y sin lesión cerebral traumática reportaron altos niveles de fatiga en el SFS y la FAI. El análisis factorial de 40 artículos de BFS resultú en cinco factores que explicaron el 65 por ciento de la varianza. Los otros 16 artículos de BFS proporcionan información útil sobre la circunstancia de la fatiga después de LCT.

Bushnik, T. (2008) Los Sistemas Modelo de Atención para las Personas con Lesiones Cerebrales Traumáticas: 2002-2007. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 89(5), 894-895. Número de Acceso de NARIC: J54370. Número del Proyecto: H133A070038.
RESUMEN: El artículo proporciona una visión general de los cambios que ocurrieron en el TBIMS durante el ciclo de financiamiento del 2002 al 2007 en el cual 16 centros condujeron actividades de prestación de servicios e investigación bajo este programa. También proporciona una introducción y una breve descripción de los 13 artículos incluidos en este número de la revista que discute la investigación realizada por el programa TBIMS durantes ese mismo período de tiempo.

Márquez de la Plata, C. (2008) Impacto de la edad en la recuperación a largo plazo de una lesión cerebral traumática. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 89(5), 896-903. Número de Aceso de NARIC: J54371. Número del Proyecto: H133A020526.
RESUMEN: El estudio investigó si la edad en el momento en que la lesión ocurrió está asociada con la disminución progresiva funcional entre los pacientes incluidos en el proyecto TBIMS. La Escala de Valoración del Impedimento (DRS por sus siglas en inglés), evaluada al primer y al quinto año, fue la principal medida de resultado funcional. Los participantes fueron separados en tres grupos de edad: jóvenes (16 a 26 años), intermedio (27 a 39 años), y los mayores (40 años y más).  Los resultados de la DRS fueron comparables entre los grupos de edad en el momento de admisión a un centro de rehabilitación. Aunque los resultados de DRS para los dos grupos más jóvenes mejoraron significantemente desde el primer año al quinto año, la mayor cantidad de mejoramiento de la discapacidad se observó entre el grupo más joven de los sobrevivientes.  Además, después de clasificar a los pacientes de acuerdo si los resultados de DRS mejoraron, declinaron, o se mantuvieron estables durante este tiempo, se encontró que la probabilidad de declinación era mayor en los grupos de mayor edad que en el grupo más joven.

Rivera, P. Elliot, T. (2008) Entrenamiento de resolución de problemas para los familiares proveedores de atención a personas con lesiones cerebrales traumáticas: un ensayo al azar en ambiente controlado.  Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 89(5), 931-941. Número de Acceso de NARIC: J54375. Número del Proyecto: H133A020509. 
Resumen: El estudio examino los efectos de un programa sobre el entrenamiento de la resolución de problemas (PST por sus siglas en inglés) para familiares proveedores de atención a personas con lesión cerebral.  Los participantes fueron asignados al azar a un grupo de PST o un grupo de control de educación solamente.  Los proveedores de atención en el grupo PST recibieron cuatro sesiones de resolución de problemas en el hogar y ocho de llamadas telefónicas de seguimiento a lo largo de un año de su participación.  Los participantes del grupo control recibieron por escrito los materiales educativos y llamadas telefónicas mensuales a lo largo de su año de participación.  La depresión del proveedor de atención, problemas de salud, el bienestar, y habilidades para resolver problemas sociales fueron evaluados al inicio del estudio, y de nuevo después de 4, 8, y 12 meses de participación.  Los proveedores que recibieron PST informaron sobre significante disminución en depresión, problemas de salud, y en los estilos disfuncionales de resolución de problemas a través del tiempo.  No se observaron efectos en el bienestar médico, agobio, o estilos constructivos de la resolución de problemas.

Niedzwecki, C., Marwitz, J. (2008) Lesión cerebral traumática: Una comparación de los resultados funcionales de hospitalización entre los niños y los adultos.  Diario sobre la Rehabilitación para las Personas con Traumatismo Craneal, 23(4), 209-219. Número de Acceso de NARIC: J55207. Número del Proyecto: H133A020516.  
Resumen: El estudio examino las diferencias relacionadas con la edad en los resultados funcionales después de LCT.  Setenta y seis niños ingresados en un hospital de rehabilitación pediátrica aguda se compararon con 2,548 pacientes adultos en la base de datos del modelo nacional del sistema de LCT.  Los resultados de la Medida de Independencia Funcional (FIM) y la Wee FIM (WeeFIM) se utilizaron para determinar los resultados funcionales.  El análisis revelo que el aumento de la edad se asoció significativamente con un mejor resultado en los niños y con peores resultados en los adultos.  En general, los resultados sugieren que los niños se recuperan más completamente y de manera eficiente que los adultos y los niños mayores se recuperan más completamente y de manera más eficiente que los niños más pequeños.

Bergquist, T., Gehl, C. (2008) La rehabilitación cognitiva a través del Internet en personas con daño cerebral adquirido: un estudio piloto de viabilidad. Lesiones Cerebrales, 22(11), 891-897. Número de Acceso de NARIC: J55481. Número del Proyecto: H133A070013. 
Resumen: El estudio examino la viabilidad de un programa de rehabilitación cognitiva basado en el Internet para personas con lesiones cerebrales adquiridas y deterioro de la memoria. Diez personas con antecedentes de una lesión cerebral adquirida y el deterioro de la memoria documentada recibieron capacitación sobre cómo utilizar el sistema de mensajería instantánea (IM por sus siglas en inglés). Entonces fueron registradas para iniciar la sesión en el sistema en línea semanalmente para participar en sesiones de terapia de rehabilitación cognitiva a través del Internet. El tratamiento se centró en el entrenamiento de cómo utilizar un sistema de calendario para mejorar la precisión y la eficiencia en las tareas del hogar y el trabajo. Los participantes se sometieron a evaluación de la función cognitiva, el estado psicológico, nivel de funcionamiento y el uso de técnicas de compensación, tanto antes como después del tratamiento.  Los resultados indicaron que todos los participantes pudieron aprender a usar  el sistema de mensajería instantánea.  Solo dos de los diez participantes fallaron atender algunas sesiones previstas, a pesar de graves problemas de memoria.

Rotondi, Armando J.; Sinkule, J. (2007) Una evaluación de las necesidades cualitativas de las personas que han sufrido lesiones cerebrales traumáticas y sus familiares que lse proveen atención. Diario sobre la Rehabilitación para las Personas con Traumatismo Craneal, 22(1), 14-25. Número de Acceso de NARIC: J52233. Número del Proyecto: H133A020502.
RESUMEN: Las entrevistas semi-estructuradas se realizaron para determinar las necesidades no cubiertas en 80 individuos con LCT y 85 de sus familiares proveedores de atención primaria. Los entrevistados describieron sus necesidades a través de cuatro fases de transiciones paralelas en los entornos, los tratamientos, y las responsabilidades: cuidado intensivo, la rehabilitación de pacientes, regreso a casa, y vivir en la comunidad. El contenido de la entrevista fue analizado y clasificado en los temas principales que reflejan un problema o necesidad. El análisis revelo que "la compresión de las lesiones, tratamientos, y consecuencias" fue el único tema mencionado por ambos grupos en las cuatro fases. Los temas preeminentes durante la fase de hospitalización incluyen la calidad, el apoyo emocional y compresión de las lesiones por los proveedores de atención. Los temas preeminentes durante las dos últimas fases incluyen orientación, planificación de la vida, la integración de la comunidad, y los problemas emocionales y de conducta.

Kreutzer, Jeffrey S.; Marwitz. (2007) La estabilidad conyugal después de una lesión cerebral: Una investigación y análisis. Neuro-rehabilitación, 22(10), 53-59. Número de Acceso de NARIC: J52430. Número del Proyecto: H133A020516; H133P040006.
RESUMEN: Las tasas de separación y divorcio fueron examinadas y la relación entre los actores de daño, la demografía, y los factores de la estabilidad conyugal se analizaron en 120 personas con lesión cerebral traumática. La tasa de separación fue de 8 por ciento y la tasa de divorcios fue de 17 por ciento. Las personas que ya estaban casadas antes de la lesión, las victimas de lesiones no-violentas, las personas mayores y personas con lesiones menos graves fueron más propensas a permanecer casadas. El sexo, origen étnico, nivel educativo el tiempo desde la lesión, y la situación laboral después de la lesión no tuvieron relación con el riesgo de separación o divorcio.

Hart, T., Hanks, R. (2007) Atribución de culpabilidad en la lesión cerebral traumática intencional y no intencional: Los cambios longitudinales y su impacto en el bienestar subjetivo. La Rehabilitación Psicológica, 52(2), 152-161. Número de Acceso de NARIC: J52457. Número del Proyecto: H133A020503; H133A020505; H133A020515; H133A70033.
RESUMEN: El estudio examina los cambios a largo plazo en la atribución de culpa a sí mismo y a otros, y la preocupación sobre la causa de la lesión tanto en la LCT relacionada con violencia (intencionales) y accidental (no intencionales). La atribución de culpabilidad se evaluó durante la rehabilitación aguda y al primer año de seguimiento, y una serie de medidas de bienestar subjetivas utilizadas para explorar las relaciones entre la culpabilidad, los cambios en culpabilidad con el tiempo, la intención de la lesión, y la salud emocional y el bienestar. En ambos casos, las personas con lesión cerebral traumática culparon más a otros. mientras que aquellos sin LCT intencional se culparon más a sí mismos. Las personas con lesiones involuntarias se preocuparon menos por la cuasa del daño con el tiemp, mientras que aquellos con lesiones intencionales se preocuparon más. La creciente preocupación spnre la causa del daño y la presistencia de culpar a los demás asociaron con altos niveles de malestar emocional, mientras que con el tiempo la disminución del interés se relacionó con una mayor satisfacción con la vida.

Brown, A., Malec, J. (2007) Discapacidad al ingreso de la rehabilitación y 1 año después de una lesión cerebral traumática de moderada a severa: Un análisis prospectivo multicéntrico. Lesiones cerebrales, 21(7), 673-680. Número de Acceso de NARIC: J53128. Número del Proyecto: H133A020507; H133A0205116; H133A020524.
RESUMEN: Las variables del examen físico se analizaron para todos los sujetos en la base del TBIMS de 1988 a 2002 de los cuales había datos, tanto al ingreso de la rehabilitación y en el primer año después de la lesión. Las variables estudiadas incluyeron medidas auditivas, visuales, de delgución, fortaleza de las extremidades, coordinación de las extremidades, el tono de las extremidades, el equilibrio al estar sentado, y el equilibrio de pie. Los resultados mostraron que el deterioro del equilibrio al estar de pie es más común y grave al en el ingreso y en el primer año, en comparación con otros variables del examen. El deterioro de la fortaleza de las extremidades era más común y persistente en el periodo de estudio en comparación con la coordinación y el tono, pero la fortaleza era normal en más del 80 por ciento de los sujetos al primer año de seguimiento. La disfagia y el deterioro del equilibrio al estar sentado presente al momento de ser ingresado se resolvieron en gran medida un año después. Deterioro en la audición y la visión era poco común y ha cambiado muy poco durante el periodo del estudio.

Arango-Lasprilla, J., Rosenthal, M. (2007) La lesión cerebral traumática y los resultados funcionales: ¿Es pertenecer a una minoría importante? Lesiones Cerebrales, 27(7), 701-708. Número de Acceso de NARIC: J53131. Número del Proyecto: H133A011403; H133A020515.
RESUMEN: Los datos fueron extraídos de la base de datos TBIMS para examinar las diferencias en lesiones, y las características de la rehabilitación y los resultados funcionales al ingreso la rehabilitación, al dar de alta, y al año después de la lesión entre los afroamericanos, hispanos y blancos. Al momento del alta y un año después de la lesión, las minorías tenían peores resultados funcionales en comparación con los blancos en las siguientes medidas: la Escala de Valoración de la Discapacidad (DRS por sus siglas en inglés), la Medida de Independencia Funcional (FIM por sus siglas en inglés), Escala-extendida de los Resultados en Glasgow, y el Cuestionario de Integración Comunitaria (CIQ). Después de llevar a cabo controles por áreas socio-demográficas, lesiones y las características funcionales al ser ingresados, los hispanos y los afroamericanos aun mostraron peores resultados funcionales al ser ingresados, los hispanos y los afroamericanos aun mostraron peores resultados funcionales un año después de la lesión en comparación con los blancos en la DRS, la FIM, y CIQ. No hubo diferencias significativas entre los afroamericanos y los hispanos.

Cicerone, K., Azulay, J. (2007) Autoeficacia percibida y satisfacción con la vida después de la lesión cerebral traumática. Diario sobre la Rehabilitación para las Personas con Traumatismo Craneal, 22(5), 257-266. Número de Acceso de NARIC: J53148. Número del Proyecto: H133A020518.
RESUMEN: El estudio investigó el impacto de la satisfacción relacionada con la actividad y la percepción de autoeficacia en la calidad de vida (QOL por sus siglas en inglés) después de LCT. Los participantes incluían 97 adultos que vivían en la comunidad por lo menos 6 meses después de sufrir una lesión cerebral traumática. El funcionamiento en la comunidad fue evaluado con el Cuestionario de Integración Comunitaria (CIQ). Satisfacción con las actividades de la comunidad fue evaluada con el Cuestionario de la Calidad de Integración Comunitaria (QCIQ por sus siglas en inglés). Las Escalas de la Calidad de la Vida Percibida (PQOL por sus siglas en inglés) y de Satisfacción con la Vida (SWLS por sus siglas en inglés) se utilizaron para evaluar la Calidad de Vida (QOL por sus siglas en inglés) y el Cuestionario de LCT Autoeficacia evaluó la autoeficacia de los participantes para llevar a cabo conductas de autogestión. Los análisis revelaron que la autoeficacia de los participantes para el tratamiento de los síntomas cognitivos hizo la mayor contribución para predecir la calidad de vida, medida tanto por el SWLS y PQOL, y tambin se asoció signifcantemente con los resultados totales de CIQ. Tras considerar la contribución autoeficacia cognitiva para la calidad de vida, los índices de CIQ ya no contribuyeron a la calidad de vida, en consonancia con la opinión de que la percepción de creencias de autoeficacia medía la relación entre las expectativas del individuo y sus logros y contribuyen así al bienestar general subjetivo después de LCT.

Ratcliff, J., Greenspan, A. (2007) Los sexos y la lesión cerebral traumática: ¿Los sexos se desempeñan de manera diferente? Lesiones Cerebrales, 21(10), 1023-1030. Número de Acceso de NARIC: J53512. Número del Proyecto: H133A020505; H133A020509; H133A20016; H133A020524; H133A980028.
RESUMEN: El estudio examinó la relación entre los sexos y el resultado cognitivo un año después de LCT. El análisis mutivariado de varianza examinó la asociación no ajustada entre los sexos y 6 dominios cognitivos: (1) atención/memoria del trabajo, (2) la memoria verbal, (3) el idioma, (4) habilidades analíticas visuales, (5) la resolución de probemas, y (6) el funcionamiento motor. Los análisis de los modelos de covarianza fueron construidos para determinar si factores confusos prejuiciaron las asociaciones observadas. Los resultados mostraron que las mujeres obtuvieron rendimientos significantemente mejores que los hombres en las pruebas de atención/memoria del trabajo y el idioma. Los varones obtuvieron mejores resultados que las mujeres en habilidades analíticas visuales. El sexo permaneció significantemente asociado con el rendimiento en estas áreas después de ser controlado por variables confusos.

Dahlberg, C., Cusick, C. (2007). La eficacia del tratamiento del entrenamiento sobre la comunicación social después de la lesión cerebral traumática: Un tratamiento al azar y ensayo médico controlado del tratamiento diferido. Archivos de la Medicina Física y la Rehabilitación, 88(12), 1561-1573. Número de Acceso de NARIC: J53787. Número del Proyecto: H133A020510.
RESUMEN: El estudio evaluó la eficacia de un programa para un grupo específico y replicable sobre el tratamiento para mejorar las habilidades sociales de comunicación después de LCT. Se recogieron datos de 52 sujetos que fueron asignados al azar a las condiciones de tratamiento o tratamiento diferido con el seguimiento a los 3, 6, y 9 meses después del tratamiento. El tratamiento consistió en 12 sesiones semanales de grupo para mejorar las habilidades de comunicación social. Las medidas de resultado fueron: el perfil de deterioro funcional en la comunicación (PFIC por sus siglas en inglés), el Cuestionario-Adaptado de Habilidades de Comunicación Social (SCSQ-A por sus siglas en inglés), la Escala del Logro de Meta (GAS por sus siglas en inglés), la Evaluación CRAIG de la Discapacidad y la Forma Corta y Técnica de la Presentación sobre la Integración Social y las sub-escalas de las ocupaciones, el Cuestionario de Integración Comunitaria de Integración Social y las sub-escalas de la productividad, y la Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS por sus siglas en inglés). Después de 12 semanas de tratamiento por todos los participantes, el análisis mostró mejoras significantes desde el inicio de 9 de las 10 sub-escalas de PFIC, el GA, y el SWLS. A los 6 meses de seguimiento, los resultados fueron significantemente mejores que la línea de base en 6 de 10 escalas PFIC, SCSQ-A, GAS y SWLS.

Dijkers, M., Brown, M. (2007) Enfoque: El expediente técnico número 19: Cómo ser publicado y tener impacto: Convertir los resultados de la investigación sobre la rehabilitación en oro. Número de Acceso de NARIC: O17152. Número del Proyecto: H133A060028; H133A070033; H133B040033; H133N060027.
RESUMEN: Este artículo sugiere estrategias que los investigadores de rehabilitación pueden utilizar para maximizar su trabajo, para convertir, "los resultados de investigación en oro", sobre todo en términos de ser eficaces para alcanzar y convencer a un público elegido a utilizar los resultados. En la comunidad de discapacidades e investigación de rehabilitación, es importante que los investigadores estén al tanto de como los resultados de los estudios publicados pueden facilitar o limitar su uso en respuesta a preguntas basadas en la evidencia.

(2007) Orientados a los resultados. Números de Acceso de NARIC: O17240. Número del Proyecto: H133A020524.
RESUMEN: El Boletín del Centro para la Medición de los Resultados de Daño Cerebral (COMBRI por sus siglas en inglés) es un recurso en línea para los investigadores en la rama de la medición del resultado de lesiones cerebrales. En esta edición: una mejor navegación y organización en el sitio web COMBI y 2 escalas relacionadas con el resultado de lesiones cerebrales: (1) la escala de la recuperación del coma de JFK y (2) la escala sobre el objetivo de la participación y la participación subjetiva (POPS por sus siglas en inglés), desarrolladas bajo un proyecto financiado por el Instituto Nacional de la Investigación sobre la Discapacidad y la Rehabilitación (H133B040033)/

Carnevale, G., Anselmi, V. (2006). El programa sobre la gestión del comportamiento natural para las personas con daño cerebral adquirido: Un ensayo médico al azar en ambiente controlado. Archivos de la Medicina Física y la Rehabilitación, 87(10), 1289-1297. Número de Acceso de NARIC: J51432. Número del Proyecto: H133A980030.
RESUMEN: El estudio evaluó la eficacia de un programa de manejo de la conducta emtido en el ambiente natural del hogar y la comunidad para las personas con lesión cerebral y sus proveedores de atención. El programa de entorno natural de manejo de la conducta (NSBM por sus siglas en inglés) consiste de educación y asistencia individualizada con el manejo de la conducta. Los participantes en el grupo de NSMN se compararon con un grupo de educación solamente y un grupo de control. Cambios en la frecuencia de comportamientos problemáticos específicos y los datos sobre el agobio en los proveedores de atención y el estrés fueron analizados. Los resultados indicaron una reducción significante en el comportamiento del grupo de NSBM a los 3 meses de seguimiento. Las diferencias en el estrés del proveedor de atención, el agobio, y la agresión no fueron estadísticamente significantes.

Hammond, F., Hart, T. (2004) El cambio y los factores de predicción del cambio en la comunicación, la cognición, y la función social entre 1 y 5 años después de la lesión cerebral traumática. Diario de la Rehabilitación para las Personas con Traumatismo Craneal, 19(4), 314-328. Número de Acceso de NARIC: J48403. Número del Proyecto: H133A020505; H133A020522; H133A20016.
RESUMEN: El estudio examina los cambios ocurridos en los resultados cognitivos de la Medida de Independencia Funcional (FIM Por sus siglas en inglés) a partir del primer año a 5 años después de LCT. Los pacientes fueron evaluados a base de los cinco elementos componentes de la sub-escala cognitiva FIM: comprensión, expresión, interacción social, resolución de problemas, y la memoria. En el resultado total de la FIM cognitiva, el 26 por ciento de los pacientes mejoraron, el 61 por ciento se mantuvo igual, y el 11 por cientop empeoró. Sobre los temas de comunicación de la FIM, el 19 por ciento de los pacientes mejoraron, el 68 por ciento se mantuvo igual, se agravó el 13 por ciento. En la memoria y elementos de la solución de problemas, 34 por ciento de los pacientes mejoraron, el 48 por ciento se mantuvo igual, y el 19 por ciento se agravaron. Varios indicadores demográficos y funcionales predijeron esta mejoría y empeoramiento, algunos de los cuales estaban disponibles en el momento de la lesión y la mejoría estuvieron presentes al año después de la lesión.

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Desarrollando instrumentos de vanguardia par ala investigación y la práctica

Instrumentos de investigación desarrollados por el sistema modelo.

Instrumento: La técnica de la memoria sobre la historia modificada.
Desarrollado por el Sistema del norte de Nueva Jersey sobre la Lesión Traumática (H133A070037)
Objetivo: El objetivo del protocolo de tratamiento actual es poner a prueba su eficacia en pacientes con LCT moderada o grave con una discapacidad documentada en un nuevo aprendizaje y funcionamiento de la memoria. La técnica de la historia de la memoria modificada tiene el potencial para tratar el trastorno de la memoria después de la lesión cerebral moderada. La disfunción cognitiva afecta a casi todos los aspectos de la vida. Esto incluye el empleo, la socialización, el funcionamiento diario, la salud emocional y la calidad de vida. Los esfuerzos realizados en el desarrollo de remediación cognitiva sólo han tenido un alcance limitado. Este instrumento desarrollado por este protocolo se evaluará en una gran forma la eficacia de esta modalidad y cómo afecta a su funcionamiento general. De un modo controlado con placebo, su utilidad par ala mejora a corto plazo, la eficacia de sesiones de refuerzo y beneficios a largo plazo serán evaluados tanto en las medidas neuro-psicológicas y en el funionamiento en la vida real.
Resultados: El estudio está en curso.

Instrumento: Autoeficacia para controlar los síntomas.
Desarrollado por el JFK-Johnson Instituto de Rehabilitación del Sistema Modelo de LCT (H133B070030).
Objetivo: La escala de la autoeficacia par ala administración de síntoma (SEsx por sus siglas en inglés) está destinado a ser utilizado como una medida de la confianza o la autoeficacia percibida para la administración de enfermedades crónicas. Percepción de la creencia de autoeficacia se ha demostrado que influye en una amplia gama de resultados relacionados con la salud y la rehabilitación y puede ser particularmente relevante en el examen de los efectos de la rehabilitación neuro-psicológica. Las investigaciones anteriores han demostrado una relación empírica entre la autoeficacia generalizada y la participación después de la lesión cerebral traumática. Se adaptó una medida de autoeficacia desarrollada y utilizada con personas con discapacidades, médicos crónico, para ser usada con las personas que han sufrido una lesión cerebral. Resultados: El proyecto examinó las propiedades psicométricas de la SEsx en 115 personas con lesión cerebral traumática y 58 voluntarios sin daño neurológico o enfermedad. El análisis factorial confirmatorio fue consistente con las sub-escalas de la propuesta inicial. El primer factor (SEcog) representó el 57.8% de la varienza, el segundo factor (Seemot) representó el 10.9% de la varianza, y el tercert factor (SEsoc) representó el 6.9% de la varianza. Dentro de la muestra de una lesión cerebral, la escala total ha demostrado una consistencia interna de 0.93 con fiabilidad de la sub-escala de entre 0.77 y 0.93. Resultados similares se obtuvieron para los participantes no lesionados. La validez del concepto demostró una correlación entre una medida de satisfacción con el funcionamiento cognitivo con un total de SE (r=0.73) y SEcog (r=0.73, p<.001). Los síntomas totales de SEsx resultando de una puntuación cerebral adquirida también fueron significantemente relacionados con una lesión. El estado general de salud (r=0.50). Las diferencias entre las muestras de las LCT y de los no lesionados fueron significantes para el total SE y todas las sub-escalas afectando el efecto de moderado a gran tamaño. El instrumento evalúa la autoeficacia para el tratamiento de los síntomas después de una LCT, y por lo tanto proporciona una medida que puede ser distinguida de la presencia de alteraciones neuro-psicológicas o síntomas residuales. Esta escala evalúa un concepto que se sabe es un fuerte vaticinador del funcionamiento, pero fue desarrollado específicamente en relación a los síntomas prominentes de la LCT, por lo que llena un vacío que existía en esta zona de medición. El instrumento proporciona una medida de un aspecto de la salud psicológica que ha demostrado estar fuertemente ligado a la satisfacción de vida después de la LCT y también parece representar un mecanismo potencial de un tratamiento eficaz. Este instrumento será de beneficio para los futuros investigadores investigando las intervenciones y/o la recuperación tardía después de la LCT, para los clínicos buscando evaluar la confianza de los pacientes en la administración y compensar los síntomas residuales de LCT, y potencialmente para las personas con lesión cerebral traumática, proporcionando un enfoque novedoso para las intervenciones.